Pancreatite Aguda: Critérios Prognósticos e Hematócrito

HOB - Hospital Oftalmológico de Brasília (DF) — Prova 2023

Enunciado

Dados os critérios prognósticos na Pancreatite Aguda, está INCORRETO:

Alternativas

1. A) Aumento do hematócrito, após 48h, pois irá avaliar o valor real, já que na admissão pode estar “mascarado”.
2. B) Glicemia, que, se elevada, pode indicar um processo inicial de insuficiência pancreática.
3. C) Idade, que, quanto mais avançada, mais o indivíduo se torna suscetível às complicações graves.
4. D) AST (Aspartato Aminotransferase), que, se elevado, indica lesão orgânica, principalmente hepática.

Pérola Clínica

Pancreatite Aguda: Hematócrito ↑ nas primeiras 48h indica hemoconcentração e pior prognóstico.

Resumo-Chave

Na pancreatite aguda, o aumento do hematócrito nas primeiras 48 horas (e não após) é um indicador de hemoconcentração e má perfusão, associado a maior risco de necrose pancreática e pior prognóstico. A avaliação precoce é crucial para a estratificação de risco.

Contexto Educacional

A pancreatite aguda é uma condição inflamatória grave do pâncreas, com um espectro clínico que varia de casos leves e autolimitados a formas graves com falência de múltiplos órgãos e alta mortalidade. A identificação precoce de fatores prognósticos é crucial para a estratificação de risco e o manejo adequado. Diversos critérios prognósticos são utilizados, como os escores de Ranson e APACHE II, além de parâmetros laboratoriais e de imagem. O hematócrito é um marcador importante: um aumento ou a não queda nas primeiras 24-48 horas indica hemoconcentração, refletindo hipovolemia e má perfusão, que são preditores de necrose pancreática e pior prognóstico. A questão está incorreta ao afirmar 'após 48h', pois a avaliação inicial é que importa. Outros indicadores incluem glicemia elevada (sugerindo disfunção pancreática ou estresse), idade avançada (maior suscetibilidade a complicações) e AST elevado (indicando lesão hepática, que pode ser a causa da pancreatite biliar). Residentes devem dominar a interpretação desses critérios para guiar a terapia e monitorar a evolução dos pacientes com pancreatite aguda.

Perguntas Frequentes

Qual a importância do hematócrito na avaliação prognóstica da pancreatite aguda?

O aumento ou a não queda do hematócrito nas primeiras 24-48 horas indica hemoconcentração, que reflete hipovolemia e má perfusão pancreática, associando-se a um risco aumentado de necrose e falência orgânica.

Além do hematócrito, quais outros critérios prognósticos são utilizados na pancreatite aguda?

Outros critérios incluem a idade, glicemia, leucócitos, LDH, AST, cálcio, ureia, PaO2, défice de base e escores como Ranson, APACHE II e o índice de gravidade tomográfico de Balthazar.

Por que a glicemia elevada é um critério de mau prognóstico na pancreatite aguda?

A hiperglicemia pode indicar um processo inflamatório mais intenso, disfunção das células beta pancreáticas ou estresse metabólico, todos associados a um curso mais grave da doença.

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