HOB - Hospital Oftalmológico de Brasília (DF) — Prova 2022
Uma paciente de 37 anos de idade apresenta dor abdominal de forte intensidade em região epigástrica, em hipocôndrio direito e dorso há um dia, acompanhada de náuseas e vômitos. Nega episódios anteriores. Ao exame, encontrava-se desidratada ++/4+, com pulso de 112 bpm e PA = 130 mmHg X 80 mmHg. Verificaram-se abdome globoso, flácido, pouco doloroso à palpação em epigástrio e Murphy negativo, com descompressão brusca negativa. Os exames iniciais mostram Hb = 14,7 g/dL, leucócitos 14.760/mm³, e creatinina = 1,6 mg/dL, amilase = 870 UI e bilirrubinas totais = 2,3 mg/dL.Considerando esse caso clínico, julgue o item.A realização de tomografia computadorizada deve ser a primeira conduta a ser realizada para essa paciente, após os resultados dos exames.
Pancreatite aguda: TC não é 1ª conduta; USG abdominal inicial para etiologia biliar.
Em casos de pancreatite aguda, a tomografia computadorizada (TC) não é a primeira conduta diagnóstica. O diagnóstico é clínico-laboratorial (dor abdominal + amilase/lipase > 3x LSN). A TC é reservada para casos graves, complicações ou quando o diagnóstico é incerto, geralmente após 48-72h. A ultrassonografia abdominal é o exame inicial para buscar etiologia biliar.
A pancreatite aguda é uma condição inflamatória do pâncreas que se manifesta com dor abdominal intensa, náuseas e vômitos. O diagnóstico é primariamente clínico e laboratorial, baseado na dor característica e na elevação significativa das enzimas pancreáticas, como amilase e lipase. No caso clínico, a paciente apresenta quadro clássico de pancreatite aguda, com dor epigástrica irradiando para o dorso, náuseas, vômitos e amilase muito elevada (870 UI). A desidratação, taquicardia e leucocitose são achados comuns. A elevação da bilirrubina total (2,3 mg/dL) sugere uma possível etiologia biliar. A tomografia computadorizada não é a primeira conduta a ser realizada. O exame de imagem inicial de escolha para investigar a etiologia biliar é a ultrassonografia abdominal. A TC é reservada para casos de pancreatite grave, para avaliar complicações locais ou quando o diagnóstico é duvidoso, e geralmente é realizada após as primeiras 48-72 horas para melhor visualização das alterações.
O diagnóstico requer a presença de pelo menos dois dos três critérios: dor abdominal característica, amilase ou lipase sérica > 3 vezes o limite superior da normalidade, e achados de imagem compatíveis (se realizados).
A ultrassonografia abdominal é o exame de imagem inicial recomendado para identificar a etiologia biliar (cálculos na vesícula ou via biliar), que é a causa mais comum de pancreatite aguda.
A TC é indicada para avaliar a gravidade da pancreatite, identificar complicações (necrose, pseudocistos, coleções líquidas) ou quando o diagnóstico é incerto, geralmente após 48-72 horas do início dos sintomas.
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