FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2025
Paciente com múltiplos cálculos da vesícula biliar, foi operado por videolaparoscopia há seis meses, colecistectomia, evoluiu bem e teve alta no dia seguinte após a cirurgia. Internou 5 meses após a cirurgia com queixa de dor intensa no abdome superior irradiada para o dorso acompanhado de vários episódios de vômitos. Foram realizados os exames laboratoriais e de imagem. O diagnóstico foi compatível com pancreatite aguda. Qual dos indicadores abaixo não é indicativo de gravidade:
Magnitude da amilase ≠ Gravidade da pancreatite aguda; níveis altos não predizem prognóstico.
A amilase e a lipase são essenciais para o diagnóstico da pancreatite aguda, mas seus valores absolutos não possuem correlação com a gravidade clínica, extensão da necrose ou risco de complicações.
A estratificação de risco na pancreatite aguda é crucial para decidir o nível de monitoramento (enfermaria vs. UTI) e a agressividade da reposição volêmica. Os sistemas de pontuação como Ranson, APACHE II e o escore de Atlanta modificado utilizam parâmetros fisiológicos e laboratoriais que refletem a resposta inflamatória sistêmica (SIRS) e a disfunção de órgãos. A hipocalcemia, mencionada na questão, é um marcador clássico de gravidade incluído nos critérios de Ranson (queda do cálcio > 8 mg/dL nas primeiras 48h). O derrame pleural e a hipoxemia refletem o comprometimento pulmonar, que é a falência orgânica mais comum na pancreatite grave. Em contraste, a amilase é meramente uma ferramenta diagnóstica que deve ser interpretada dentro do contexto clínico de dor abdominal típica e achados de imagem.
A amilase sérica aumenta rapidamente após o início da inflamação pancreática, mas sua depuração renal e degradação metabólica são variáveis. O valor absoluto depende mais do tempo decorrido desde o início da dor do que da extensão do dano tecidual. Estudos clínicos demonstram que pacientes com pancreatite edematosa leve podem apresentar amilases altíssimas, enquanto pacientes com pancreatite necrotizante grave podem ter níveis normais ou discretamente elevados, especialmente se houver hipertrigliceridemia ou se o diagnóstico for tardio.
A gravidade é definida pela presença de falência orgânica persistente (>48h) ou complicações locais/sistêmicas. Marcadores laboratoriais e clínicos de gravidade incluem: Hipocalcemia (indicando sequestro de cálcio por saponificação da gordura peripancreática), hipoxemia (PaO2 < 60 mmHg), aumento da creatinina, derrame pleural bilateral (indicador de resposta inflamatória sistêmica intensa) e hematócrito elevado (hemoconcentração por perda de líquido para o terceiro espaço).
A lipase é considerada mais específica para o pâncreas e permanece elevada por mais tempo (7 a 14 dias) em comparação com a amilase (3 a 5 dias). Isso a torna superior para o diagnóstico em pacientes que procuram atendimento vários dias após o início dos sintomas. No entanto, assim como a amilase, o nível de lipase também não serve para estratificar a gravidade da doença ou monitorar a resposta ao tratamento.
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