UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2021
Homem de 26 anos refere dor em andar superior do abdome, acompanhada de náuseas e sensação de empachamento. Após três dias, apresenta piora da dor, com necessidade de morfina. Exame físico na admissão: BEG, abdome globoso, doloroso à palpação de epigástrio. Exames laboratoriais na admissão: Hb 14,2 g/dL; HT 40%; GB 19 000/mm3; plaquetas 224 000/ mm³; TGO 88 U/L; TGP 102 U/L; GGT 504 U/L; FA 199 U/L; BT 1,5 mg/dL, glicemia 150 mg/dL, DHL 250 U/L, amilase 2 600 U/L. TC de abdome no terceiro dia apresenta:De acordo com a principal hipótese diagnóstica, é correto afirmar que
Hipocalcemia é um critério de gravidade na pancreatite aguda.
A pancreatite aguda é uma inflamação do pâncreas que pode variar de leve a grave. A identificação precoce de critérios de gravidade, como a hipocalcemia, é crucial para estratificar o risco e guiar o manejo, que geralmente é de suporte.
A pancreatite aguda é uma inflamação súbita do pâncreas, geralmente causada por cálculos biliares ou alcoolismo, que se manifesta com dor abdominal superior intensa, náuseas e vômitos. O diagnóstico é baseado na clínica, elevação de amilase e/ou lipase séricas (pelo menos 3x o limite superior da normalidade) e achados de imagem. A estratificação da gravidade é crucial para o prognóstico e manejo. Critérios como Ranson, APACHE II e o escore de Balthazar na TC são utilizados. A hipocalcemia é um importante critério de gravidade, indicando saponificação de gordura e pior prognóstico. Leucocitose, hiperglicemia e elevação de DHL e TGO também são marcadores. O tratamento é primariamente de suporte, incluindo hidratação venosa agressiva, analgesia potente e suporte nutricional. Antibióticos não são rotineiramente indicados, exceto em caso de infecção confirmada de necrose. A CPRE é reservada para pancreatite biliar com colangite ou obstrução persistente, após estabilização do paciente.
Os critérios de gravidade incluem os escores de Ranson e APACHE II, além de achados laboratoriais como hipocalcemia, leucocitose > 16.000, hiperglicemia > 200 mg/dL, DHL > 350 U/L e TGO > 250 U/L nas primeiras 48h.
A TC de abdome com contraste é geralmente indicada após 72 horas do início dos sintomas para avaliar a presença e extensão de necrose pancreática ou outras complicações. Não é recomendada na admissão para todos os pacientes.
A CPRE (Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica) está indicada em casos de pancreatite biliar grave com colangite aguda ou obstrução biliar persistente, geralmente após estabilização clínica, para remover cálculos biliares.
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