Pancreatite Aguda: Manejo de Coleções Fluidas e Cirurgia

UFPB/HULW - Hospital Universitário Lauro Wanderley - João Pessoa (PB) — Prova 2015

Enunciado

Assinale a alternativa INCORRETA em relação à pancreatite aguda e crônica:

Alternativas

1. A) A causa mais frequente de pancreatite crônica é o abuso do álcool.
2. B) Medicamentos como tetraciclinas, ácido valproico, sulfametoxazol-trimetoprim e o metronizadol possuem associação com o surgimento de pancreatite aguda de origem medicamentosa.
3. C) Os níveis de amilase em um quadro de pancreatite aguda elevam-se duas a doze horas após o inicio do quadro agudo e retornam aos níves normais em três a seis dias.
4. D) A tomografia computadorizada realizada precocemente nas primeiras 24 horas de um quadro agudo pode ser particularmente útil naqueles casos em que o diagnóstico de pancreatite aguda não está bem estabelecido.
5. E) A presença de coleções fluidas agudas precoces, diagnosticadas através da realização de tomografia computadorizada nos primeiros dias de evolução da doença, devem reforçar a indicação de cirurgia de emergência nestes pacientes.

Pérola Clínica

Coleções fluidas agudas na pancreatite não indicam cirurgia de emergência precoce; manejo é conservador.

Resumo-Chave

A maioria das coleções fluidas agudas na pancreatite aguda é estéril e se resolve espontaneamente. A cirurgia é reservada para complicações como infecção ou compressão de órgãos, geralmente após 4 semanas.

Contexto Educacional

A pancreatite aguda é uma condição inflamatória grave do pâncreas, com etiologias diversas, sendo as mais comuns a litíase biliar e o consumo excessivo de álcool. O diagnóstico baseia-se em dor abdominal característica, elevação de enzimas pancreáticas (amilase e lipase) e achados de imagem. A compreensão de sua fisiopatologia e manejo é crucial para residentes. A avaliação da gravidade e das complicações é fundamental. A tomografia computadorizada é uma ferramenta importante, mas sua realização precoce (nas primeiras 24-48 horas) pode subestimar a extensão da necrose e não é recomendada rotineiramente para diagnóstico, exceto em casos de dúvida diagnóstica. A elevação da amilase e lipase ocorre precocemente, mas seus níveis não se correlacionam com a gravidade. O manejo da pancreatite aguda é predominantemente conservador, com suporte hidroeletrolítico, analgesia e nutrição. Coleções fluidas agudas são comuns e, na maioria das vezes, estéreis e autolimitadas, não indicando cirurgia de emergência. A intervenção cirúrgica ou endoscópica é reservada para complicações como necrose infectada, pseudocistos sintomáticos ou obstrução biliar persistente, geralmente após um período de observação e estabilização.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais causas de pancreatite aguda?

As causas mais frequentes de pancreatite aguda são a litíase biliar e o abuso de álcool. Outras causas incluem hipertrigliceridemia, medicamentos e trauma.

Quando a tomografia computadorizada é útil na pancreatite aguda?

A TC é útil para confirmar o diagnóstico em casos duvidosos e para avaliar a gravidade e complicações após as primeiras 48-72 horas, não precocemente.

Qual a conduta para coleções fluidas agudas na pancreatite?

A maioria das coleções fluidas agudas é estéril e se resolve espontaneamente. A conduta inicial é conservadora, com intervenção apenas se houver infecção ou sintomas compressivos.

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