Santa Casa de São José dos Campos (SP) — Prova 2023
Homem de 45 anos tabagista refere uso de álcool os finais de semana, chega ao PS com dor abdominal epigástrica e quadrante superior esquerdo, náuseas e vômitos. A dor é descrita como constante, com irradiação para a região dorsal tórax ou flancos. Ao exame físico, alguns sinais cutâneos estão presentes sinal de Grey-Turner, sinal de Cullen, paniculite e sinal de Fox. Qual seria sua primeira Hipóteses Diagnóstica?
Dor epigástrica irradiando para dorso + náuseas/vômitos + sinais cutâneos (Cullen/Grey-Turner) → Pancreatite aguda grave.
A apresentação clínica com dor epigástrica e em quadrante superior esquerdo irradiando para o dorso, náuseas, vômitos, e a presença de sinais cutâneos como Grey-Turner (equimose nos flancos) e Cullen (equimose periumbilical) são altamente sugestivos de pancreatite aguda grave, especialmente em um paciente com fatores de risco como tabagismo e etilismo.
A pancreatite aguda é uma inflamação súbita do pâncreas, com etiologias mais comuns sendo a litíase biliar e o etilismo. É uma condição grave que pode levar a complicações sistêmicas e locais, sendo crucial o reconhecimento precoce para um manejo adequado. O diagnóstico baseia-se na apresentação clínica (dor abdominal característica, náuseas, vômitos), elevação de amilase e lipase séricas (pelo menos 3 vezes o limite superior da normalidade) e achados de imagem (tomografia computadorizada). A presença de sinais cutâneos como Grey-Turner e Cullen indica necrose pancreática e hemorragia, sugerindo um quadro grave. O tratamento inicial é de suporte, com hidratação venosa agressiva, analgesia e manejo de náuseas e vômitos. A identificação da etiologia é fundamental para prevenir recorrências. A gravidade é avaliada por escores como Ranson ou APACHE II, que guiam a conduta e o prognóstico.
Os principais fatores de risco incluem litíase biliar (cálculos na vesícula), etilismo crônico, hipertrigliceridemia, trauma abdominal, uso de certos medicamentos e infecções virais.
O sinal de Grey-Turner (equimose nos flancos) e o sinal de Cullen (equimose periumbilical) indicam hemorragia retroperitoneal e são marcadores de pancreatite aguda grave, associados a necrose pancreática extensa.
A dor é geralmente intensa, constante, localizada no epigástrio ou quadrante superior esquerdo, e frequentemente irradia para o dorso, podendo ser aliviada ao inclinar-se para frente.
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