Pâncreas Anular: Embriologia e Diagnóstico Neonatal

MedEvo Ciclo Básico — Prova 2025

Enunciado

Um recém-nascido de 15 dias apresenta episódios de vômitos não biliosos progressivos e persistentes após as mamadas. O exame físico revela desidratação leve e abdome superior discretamente distendido. A propedêutica radiológica evidencia o sinal da 'dupla bolha' (presença de ar no estômago e na porção proximal do duodeno), sugerindo obstrução duodenal. Entretanto, a ultrassonografia abdominal identifica um anel de tecido ecogênico circundando completamente a segunda porção do duodeno. O cirurgião pediátrico explica aos pais que a condição decorre de uma falha na migração de um dos brotos pancreáticos durante a 5ª a 7ª semana de desenvolvimento embrionário. Qual evento embriológico específico é a causa primária dessa anomalia?

Alternativas

1. A) Rotação anômala do broto pancreático dorsal em direção ao mesogástrio ventral.
2. B) Migração de um broto pancreático ventral bífido em direções opostas ao redor do duodeno.
3. C) Falha na fusão dos ductos de Wirsung e Santorini por persistência do mesentério dorsal.
4. D) Hiperproliferação do endoderma do broto pancreático dorsal durante a rotação gástrica.

Pérola Clínica

Embora o sinal da 'dupla bolha' seja clássico da atresia duodenal (falha de recanalização), a presença de tecido pancreático circundando o duodeno na imagem ou cirurgia confirma o Pâncreas Anular.

Contexto Educacional

O pâncreas anular é uma malformação congênita rara onde o tecido pancreático circunda total ou parcialmente a segunda porção do duodeno. É uma das causas de obstrução duodenal extrínseca no período neonatal, frequentemente associada a outras anomalias, como a Síndrome de Down. A apresentação clássica envolve vômitos persistentes que podem ser biliosos ou não, dependendo da localização exata em relação à ampola de Vater. A fisiopatologia reside na embriogênese entre a 5ª e 7ª semanas. Normalmente, o broto ventral migra posteriormente para se fundir ao broto dorsal. No pâncreas anular, um broto ventral bífido ou a fixação anômala de sua extremidade faz com que o tecido 'estrangule' o duodeno durante a rotação gástrica. O diagnóstico é sugerido pelo sinal da dupla bolha no raio-X e confirmado pela ultrassonografia ou exames contrastados. O tratamento é essencialmente cirúrgico, sendo a duodenoduodenostomia (anastomose em diamante) a técnica de escolha para desviar o trânsito intestinal. A ressecção do anel pancreático é evitada devido ao alto risco de fístulas pancreáticas e lesão de ductos biliares. O prognóstico pós-operatório costuma ser excelente na ausência de outras malformações graves.

Perguntas Frequentes

Por que o vômito pode ser não bilioso?

Se o anel pancreático obstruir o duodeno acima da papila duodenal maior (onde o bile entra), o vômito não conterá bile.

Qual a origem embrionária do pâncreas?

Endoderma do intestino anterior.

O broto ventral forma quais partes do pâncreas adulto?

Processo uncinado e parte inferior da cabeça do pâncreas.

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