UFRGS/HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) — Prova 2025
Paciente feminina, de 24 anos, sem histórico de doenças crônicas e previamente assintomática, procurou a UBS por sentir-se fraca e cansada. Relatou quadro de congestão de vias aéreas superiores, tosse seca, dor no corpo e febre baixa não mensurada, ocorrido há 2 semanas. Na ocasião, fizera uso de 2 doses de dipirona (500 mg por via oral) e não procurara atendimento. Houve melhora dos sintomas das vias aéreas e cessação da sensação de febre. Ao exame clínico, os sinais vitais eram normais. Foram evidenciadas mucosas levemente descoradas; a ausculta pulmonar revelou sibilos expiratórios discretos, sem outros achados positivos. O hemograma indicou hemoglobina de 10 g/dl, hipocromia e microcitose, leucócitos totais de 3.400/mm³ (1.300 neutrófilos/mm³ e 1.100 linfócitos/mm³) e 98.000 plaquetas/mm³. Exames básicos de bioquímica tiveram resultados normais, e testes rápidos para hepatites e vírus da imunodeficiência humana, disponíveis na UBS, foram negativos. Em relação ao quadro clínico, assinale a assertiva correta.
Pancitopenia leve pós-infecção viral sem sinais de alarme → reavaliar em 1-2 semanas.
Infecções virais podem causar citopenias transitórias, incluindo pancitopenia leve, devido à supressão medular temporária. A ausência de sinais de alarme (febre persistente, sangramentos, infecções graves) permite uma conduta expectante com reavaliação.
A pancitopenia, definida pela redução de todas as três linhagens celulares (eritrócitos, leucócitos e plaquetas) no sangue periférico, é um achado laboratorial que exige investigação. Em pacientes jovens e previamente saudáveis, um histórico recente de infecção viral é uma causa comum de citopenias transitórias, incluindo pancitopenia leve, devido à supressão medular temporária. É crucial diferenciar essas condições benignas de causas mais graves, como anemias aplásicas ou síndromes mielodisplásicas. O diagnóstico de pancitopenia pós-viral é de exclusão e baseia-se na correlação entre o quadro infeccioso recente e as alterações hematológicas. A fisiopatologia envolve a ação direta do vírus nas células progenitoras da medula óssea ou a resposta imune do hospedeiro, que pode levar à supressão da hematopoiese. A presença de sintomas constitucionais leves e a ausência de sinais de alarme, como febre persistente, sangramentos importantes ou infecções oportunistas, são indicativos de um curso benigno. A conduta inicial para pancitopenia leve pós-viral sem sinais de alarme é a observação e reavaliação do hemograma em 1-2 semanas. A maioria dos casos resolve-se espontaneamente com a recuperação da medula óssea. O encaminhamento para um centro especializado ou a realização de exames invasivos, como biópsia de medula óssea, é reservado para casos com sinais de alarme, citopenias progressivas ou persistentes, ou suspeita de outras etiologias.
Sinais de alarme incluem febre persistente, sangramentos espontâneos, infecções graves ou progressão rápida das citopenias, indicando necessidade de investigação urgente.
Infecções virais podem induzir supressão temporária da medula óssea, afetando a produção de todas as linhagens celulares, resultando em citopenias transitórias.
A anemia ferropriva é um diferencial comum para anemia hipocrômica microcítica, mas a presença de leucopenia e trombocitopenia no mesmo hemograma sugere uma causa mais abrangente, como a pancitopenia.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo