Provas Hepáticas: Interpretação em Distúrbios Hepatobiliares

SMA Volta Redonda - Secretaria Municipal de Saúde (RJ) — Prova 2020

Enunciado

Assinale a alternativa correta a respeito dos padrões das provas hepáticas nos distúrbios hepatobiliares.

Alternativas

1. A) Na Icterícia obstrutiva não ocorre nenhuma bilirrubinúria.
2. B) Na Síndrome de Gilbert, as aminotransferases estão elevadas com frequência > 500 UI.
3. C) Nas doenças hepáticas infiltrativas como tumor ocorrem hiperbilirrubinemia intensa devido às frações diretas.
4. D) A lesão hepática induzida por etanol costuma produzir aumentos moderados com uma elevação mais proeminente da ALT (alanina aminotransferase do que da AST (aspartato aminotransferase).
5. E) Na hepatite alcoólica, ambas as frações das bilirrubinas podem estar aumentadas.

Pérola Clínica

Hepatite alcoólica → ↑ bilirrubinas (direta e indireta) e AST/ALT > 2:1.

Resumo-Chave

A hepatite alcoólica é caracterizada por um padrão de lesão hepatocelular comumente associado a um aumento desproporcional da AST em relação à ALT (razão AST/ALT > 2:1), e pode cursar com hiperbilirrubinemia mista, refletindo tanto disfunção hepatocelular quanto, por vezes, colestase intra-hepática.

Contexto Educacional

As provas hepáticas são exames laboratoriais cruciais para a avaliação de distúrbios hepatobiliares, fornecendo informações sobre a função hepática e a presença de lesão hepatocelular ou colestase. A interpretação correta desses padrões é fundamental para o diagnóstico diferencial e manejo adequado dos pacientes, sendo um tema de alta relevância para a prática clínica e provas de residência. A fisiopatologia por trás dos padrões alterados é diversa. Por exemplo, na icterícia obstrutiva, há predomínio de hiperbilirrubinemia direta e elevação de fosfatase alcalina e gama-GT. Na Síndrome de Gilbert, a deficiência parcial da UDP-glucuronosiltransferase leva a hiperbilirrubinemia indireta isolada. Já a lesão hepática induzida por etanol, como na hepatite alcoólica, tipicamente cursa com elevação de AST e ALT, com a AST sendo desproporcionalmente maior que a ALT, e pode haver hiperbilirrubinemia mista. O tratamento e prognóstico dependem da causa subjacente. É vital reconhecer que a elevação das aminotransferases acima de 500 UI/L geralmente indica lesão hepatocelular aguda grave, enquanto elevações mais moderadas são vistas em doenças crônicas ou infiltrativas. A bilirrubinúria ocorre apenas com a bilirrubina direta, pois a indireta está ligada à albumina e não é filtrada pelos rins. A compreensão desses detalhes é essencial para uma abordagem diagnóstica e terapêutica eficaz.

Perguntas Frequentes

Quais são os padrões de provas hepáticas na hepatite alcoólica?

Na hepatite alcoólica, é comum observar elevação de AST e ALT, com a AST geralmente mais elevada que a ALT (razão AST/ALT > 2:1), e pode haver hiperbilirrubinemia mista, com aumento tanto da bilirrubina direta quanto da indireta.

Como diferenciar a Síndrome de Gilbert de outras causas de icterícia?

A Síndrome de Gilbert se caracteriza por hiperbilirrubinemia indireta isolada e flutuante, sem elevação das aminotransferases ou outros sinais de doença hepática, sendo uma condição benigna.

Qual a importância da relação AST/ALT na avaliação de doenças hepáticas?

A relação AST/ALT é um marcador útil, especialmente na doença hepática alcoólica, onde a AST é tipicamente duas vezes maior que a ALT, devido à deficiência de piridoxal-fosfato nos hepatócitos.

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