Santa Casa de Limeira (SP) — Prova 2024
Uma gestante de 36 semanas é atendida na maternidade com queixa de diminuição dos movimentos fetais nas últimas horas. Realizada cardiotocografia anteparto que evidencia padrão sinusoidal. Nesse caso a patologia que deve ser investigada é:
Padrão sinusoidal na cardiotocografia → forte indício de anemia fetal grave, exigindo investigação e intervenção imediatas.
O padrão sinusoidal na cardiotocografia é um achado ominoso, classicamente associado à anemia fetal grave, que pode ser causada por isoimunização Rh, hemorragia feto-materna ou infecções como parvovírus B19. Sua identificação exige investigação imediata e intervenção para melhorar o prognóstico fetal.
O padrão sinusoidal fetal na cardiotocografia é um achado raro, porém de extrema gravidade, indicando um comprometimento fetal significativo, classicamente associado à anemia fetal grave. Sua identificação é crucial para a tomada de decisão rápida e pode ser um diferencial importante em provas de residência. A anemia fetal pode ser causada por diversas condições, sendo a isoimunização Rh, hemorragia feto-materna e infecções como parvovírus B19 as mais frequentes. A fisiopatologia do padrão sinusoidal está relacionada à disfunção do sistema nervoso central fetal devido à hipóxia e anemia, levando a uma regulação alterada da frequência cardíaca. O diagnóstico precoce é fundamental, e a investigação deve incluir ultrassonografia com Doppler da artéria cerebral média para estimar a gravidade da anemia, além de exames maternos para identificar a etiologia. A suspeita deve ser alta em gestantes com fatores de risco para anemia fetal ou diminuição dos movimentos fetais. O manejo do padrão sinusoidal e da anemia fetal grave pode envolver transfusão intrauterina de concentrado de hemácias, especialmente em fetos pré-termo, ou parto imediato em fetos a termo ou próximos ao termo, dependendo da idade gestacional e da gravidade do quadro. O prognóstico está diretamente ligado à rapidez do diagnóstico e da intervenção, sendo um tema de grande relevância para a prática obstétrica e neonatal.
O padrão sinusoidal é caracterizado por uma onda suave, regular, com amplitude de 5-15 bpm e frequência de 2-5 ciclos/min, persistindo por pelo menos 20 minutos, sem acelerações ou desacelerações.
As causas mais comuns incluem isoimunização Rh, hemorragia feto-materna, infecções como parvovírus B19 e, menos frequentemente, síndromes de transfusão feto-fetal ou tumores fetais.
A conduta inicial é a investigação imediata da causa da anemia fetal, geralmente por meio de Doppler da artéria cerebral média para avaliar o pico de velocidade sistólica (PSV-ACM), que é um marcador de anemia. A intervenção pode incluir transfusão intrauterina ou parto imediato.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo