SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2020
Como parte da implantação das ações de controle da tuberculose em determinado município, foi realizado um estudo com pacientes vulneráveis de baixa renda. Na ocasião, o PPD foi realizado em 158 indivíduos selecionados, de forma probabilística, com base em amostragem domiciliar. Foram constituídos dois grupos - Grupo 1, com 57 indivíduos, abrangendo os sintomáticos respiratórios portadores de tosse com expectoração, há pelo menos três semanas, além de contactantes de pessoas com exame de escarro positivo. O Grupo 2, com 101 pessoas, foi composto de indivíduos considerados sadios, eutróficos, e assintomáticos do ponto de vista respiratório. Os resultados do estudo estão disponíveis na Tabela. Tabela: Distribuição dos pacientes segundo o resultado da prova tuberculínica e a presença de indícios de tuberculose. Considere esses dados. especifique os elementos usados como padrão-ouro (""gold standard"") no estudo.
Padrão-ouro para Tuberculose ativa = Cultura (meio sólido ou líquido) ou TRM-TB.
Embora a Prova Tuberculínica (PPD) avalie a infecção latente, o diagnóstico definitivo (padrão-ouro) de tuberculose ativa requer a identificação do bacilo por cultura ou métodos moleculares.
O diagnóstico da tuberculose baseia-se na correlação entre achados clínicos, radiológicos e laboratoriais. Em estudos epidemiológicos e clínicos, a definição de 'caso confirmado' geralmente exige o padrão-ouro bacteriológico. A cultura permanece como a referência máxima devido à sua capacidade de isolar o agente etiológico e permitir testes de resistência. No entanto, o avanço da biologia molecular introduziu o TRM-TB, que detecta o DNA do complexo M. tuberculosis e a resistência à rifampicina em poucas horas, revolucionando o manejo inicial. É fundamental que o médico residente compreenda que exames de triagem, como a Prova Tuberculínica ou o IGRA (Interferon-Gamma Release Assay), servem para identificar infecção latente e não devem ser usados isoladamente para diagnosticar doença ativa, a qual requer comprovação da presença do bacilo no sítio afetado.
O padrão-ouro clássico para o diagnóstico de tuberculose ativa é a cultura para Mycobacterium tuberculosis, que pode ser realizada em meio sólido (como Löwenstein-Jensen) ou meio líquido (sistemas automatizados como MGIT). A cultura possui a maior sensibilidade e permite a realização do teste de sensibilidade aos antimicrobianos (TSA). Atualmente, o Teste Rápido Molecular (TRM-TB/GeneXpert) também é amplamente aceito como método diagnóstico de escolha inicial devido à sua alta acurácia e rapidez.
Não. A Prova Tuberculínica (PPD ou TST) mede a resposta de hipersensibilidade tardia ao derivado proteico purificado do bacilo. Ela é utilizada para diagnosticar a Infecção Latente por Tuberculose (ILTB). Um resultado positivo indica que o indivíduo foi infectado, mas não prova que ele tem a doença ativa. Para confirmar a doença em sintomáticos, são necessários exames bacteriológicos (baciloscopia, cultura) ou moleculares.
A baciloscopia (pesquisa de BAAR pelo método de Ziehl-Neelsen) exige uma carga bacilar elevada no escarro (cerca de 5.000 a 10.000 bacilos/mL) para ser positiva. A cultura é muito mais sensível, conseguindo detectar a presença de apenas 10 a 100 bacilos/mL. Além disso, a cultura confirma a viabilidade do bacilo e permite a diferenciação de micobactérias não tuberculosas, sendo essencial para casos de baciloscopia negativa e suspeita clínica mantida.
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