HEETSHL - Hospital de Emergência e Trauma Senador Humberto Lucena (PB) — Prova 2020
Um lactente de 15 dias de vida, em aleitamento materno exclusivo, apresenta de 8 a 10 evacuações por dia, amareladas, sendo algumas explosivas; sem febre; com 10 a 12 trocas de fralda por dia. Qual sua conduta?
Lactente amamentado: fezes amareladas, explosivas, frequentes (8-10/dia) sem outros sintomas → normalidade, conduta expectante.
O padrão de evacuações de um lactente em aleitamento materno exclusivo é muito variável e frequentemente inclui fezes amareladas, pastosas, por vezes explosivas e em grande número (até 10-12 por dia), sem que isso signifique diarreia ou doença. A ausência de febre, bom estado geral e boa diurese (10-12 fraldas molhadas) indicam hidratação adequada e saúde.
O aleitamento materno exclusivo é a forma ideal de alimentação para lactentes nos primeiros seis meses de vida. Um aspecto que frequentemente gera preocupação em pais e profissionais de saúde é o padrão de evacuações. É crucial entender que as fezes de um lactente amamentado são tipicamente amareladas, pastosas a líquidas, por vezes com grumos, e podem ser muito frequentes, até 10-12 vezes ao dia, especialmente nas primeiras semanas de vida. Esse padrão é considerado normal e reflete a alta digestibilidade do leite materno. A diferenciação entre um padrão normal de evacuações e diarreia patológica é fundamental. A diarreia em lactentes é caracterizada por um aumento súbito na frequência e/ou volume das evacuações, com consistência mais líquida que o habitual, e geralmente acompanhada de outros sintomas como febre, vômitos, irritabilidade ou sinais de desidratação. No caso apresentado, a ausência de febre e a boa diurese (10-12 trocas de fralda/dia) são indicadores de que o lactente está bem hidratado e sem sinais de doença. A conduta expectante é a mais apropriada quando o lactente está em bom estado geral, sem febre, com boa diurese e ganho de peso adequado. Intervenções como investigação de galactosemia, solicitação de coprocultura ou introdução de fórmulas de soja seriam desnecessárias e potencialmente prejudiciais nesse cenário. A oferta de líquidos via oral só seria indicada em caso de desidratação, que não é o caso aqui. Residentes devem ser treinados para tranquilizar os pais e reconhecer a normalidade do padrão de evacuações no aleitamento materno.
É comum que lactentes amamentados evacuem várias vezes ao dia (até 10-12 vezes), com fezes amareladas, pastosas ou líquidas, por vezes explosivas, sem que isso indique diarreia, especialmente se o bebê estiver ativo e ganhando peso.
A preocupação surge se houver febre, prostração, recusa alimentar, sinais de desidratação (olhos encovados, boca seca, diminuição da diurese), sangue ou muco nas fezes, ou se o padrão mudar abruptamente para muito mais líquido e volumoso.
Sinais de desidratação incluem diminuição da diurese (menos de 6 fraldas molhadas em 24h), boca seca, choro sem lágrimas, olhos encovados, moleira deprimida, letargia e pele com turgor diminuído.
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