HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2025
O agente anestésico inalatório não indicado em presença de espaços aéreos fechados, como procedimentos laparoscópicos, pneumotórax, obstrução intestinal, operações do ouvido médio ou retina, é o
Óxido Nitroso (N2O) → Contraindicado em espaços aéreos fechados (ex: pneumotórax, obstrução intestinal).
O óxido nitroso é contraindicado em situações com espaços aéreos fechados (pneumotórax, obstrução intestinal, bolhas de ar na cirurgia ocular ou otológica) devido à sua alta solubilidade no sangue e rápida difusão para esses espaços, o que pode causar expansão volumétrica e aumento da pressão, com consequências graves.
O óxido nitroso (N2O) é um anestésico inalatório com propriedades analgésicas e sedativas, frequentemente utilizado em anestesia geral balanceada. No entanto, sua alta solubilidade no sangue e sua capacidade de difundir rapidamente para espaços aéreos fechados no corpo o tornam contraindicado em diversas situações clínicas. Ele é 34 vezes mais solúvel que o nitrogênio, o que faz com que ele entre em cavidades contendo gás nitrogênio muito mais rapidamente do que o nitrogênio pode sair. Essa propriedade leva à expansão do volume e/ou aumento da pressão em espaços como pneumotórax, alças intestinais obstruídas, bolhas de ar intraoculares (após vitrectomia com gás), ou cavidades do ouvido médio. Por exemplo, em um pneumotórax, o N2O pode rapidamente aumentar o tamanho do pneumotórax, levando a um pneumotórax hipertensivo. Em uma obstrução intestinal, pode agravar a distensão e aumentar o risco de isquemia ou perfuração. Portanto, em procedimentos como laparoscopias (onde o CO2 é insuflado, mas a preocupação é com a distensão intestinal), cirurgias de ouvido médio (risco de ruptura de enxertos ou tímpano), cirurgias de retina (onde bolhas de gás são usadas para tamponamento) e, crucialmente, na presença de pneumotórax ou obstrução intestinal, o uso de óxido nitroso deve ser evitado. Anestésicos halogenados ou anestesia intravenosa total (TIVA) são alternativas mais seguras nessas circunstâncias.
O óxido nitroso é 34 vezes mais solúvel que o nitrogênio no sangue. Quando administrado, ele difunde rapidamente para espaços aéreos fechados (que contêm nitrogênio), aumentando o volume e a pressão nesses compartimentos.
Exemplos incluem pneumotórax, obstrução intestinal, embolia gasosa, bolhas de ar intraoculares (cirurgia de retina), timpanoplastia (cirurgia de ouvido médio), cistos aéreos pulmonares e uso de balão intra-aórtico.
Anestésicos halogenados como sevoflurano, isoflurano ou desflurano são alternativas seguras, pois não possuem o mesmo efeito de expansão de espaços aéreos fechados.
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