DASA - Diagnósticos da América (SP) — Prova 2023
O melhor fármaco vasoativo a ser iniciado para manejo de hipertensão pulmonar no pós-operatório de cirurgia cardíaca e na hipertensão pulmonar do RN é:
Óxido nítrico inalatório → vasodilatador pulmonar seletivo ideal para HP pós-cirurgia cardíaca e HPPRN.
O óxido nítrico inalatório é um potente vasodilatador pulmonar seletivo. Sua administração por via inalatória permite que ele atue diretamente na vasculatura pulmonar, minimizando os efeitos sistêmicos. Isso o torna o fármaco de escolha para reduzir a pressão arterial pulmonar em situações como o pós-operatório de cirurgia cardíaca e a hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido (HPPRN).
A hipertensão pulmonar é uma complicação grave que pode ocorrer no pós-operatório de cirurgia cardíaca, especialmente em pacientes com cardiopatias congênitas, e na hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido (HPPRN). O manejo eficaz dessa condição é crucial para prevenir a falência ventricular direita e melhorar os desfechos clínicos. O óxido nítrico inalatório (ONi) destaca-se como o fármaco de escolha devido à sua ação vasodilatadora pulmonar seletiva. O ONi atua localmente na vasculatura pulmonar, promovendo o relaxamento da musculatura lisa dos vasos sanguíneos pulmonares e, consequentemente, a redução da pressão arterial pulmonar. Sua administração por via inalatória garante que a maior parte do fármaco atinja as áreas pulmonares bem ventiladas, otimizando a relação ventilação-perfusão e minimizando os efeitos vasodilatadores sistêmicos indesejados, como a hipotensão. Para residentes, compreender a fisiopatologia da hipertensão pulmonar e o mecanismo de ação do ONi é fundamental. A capacidade de identificar pacientes em risco e iniciar o tratamento adequado com ONi pode ser um diferencial na recuperação pós-operatória de cirurgias cardíacas complexas e no manejo da HPPRN, uma condição que, sem tratamento, pode ter alta mortalidade.
O óxido nítrico inalatório difunde-se para as células musculares lisas vasculares pulmonares, ativando a guanilato ciclase e aumentando os níveis de GMP cíclico, o que leva ao relaxamento da musculatura lisa e à vasodilatação seletiva na circulação pulmonar.
Ele é preferível por sua ação vasodilatadora seletiva na circulação pulmonar, que melhora a oxigenação e reduz a pressão arterial pulmonar sem causar hipotensão sistêmica significativa, um risco com outros vasodilatadores.
A principal indicação é a hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido (HPPRN), uma condição grave caracterizada por falha na transição da circulação fetal para a neonatal, onde o óxido nítrico melhora a oxigenação e reduz a necessidade de ECMO.
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