PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2022
Paciente de 54 anos, portador de neoplasia de próstata com metástase óssea, porém independentemente para as suas atividades básicas diárias, realizando tratamento com hormonioterapia, está em uso de Paracetamol 500mg associado a 30mg de codeína a cada 6 horas para dor, porém hoje tomou 2 comprimidos de Morfina 10mg devido à piora da dor. Nesse cenário é admitido em serviço de emergência com quadro de rebaixamento do nível de consciência, com pupilas mióticas puntiformes, pressão arterial de 80x40 mmHg, frequência cardíaca de 54bpm e frequência respiratória de 6ipm. Qual é o manejo mais adequado para esse paciente?
Overdose opioide (miose, bradipneia, rebaixamento) → Naloxona IV imediata.
A overdose de opioides é uma emergência médica caracterizada pela tríade clássica de depressão respiratória, miose puntiforme e rebaixamento do nível de consciência. O manejo mais adequado e imediato é a administração intravenosa de Naloxona, um antagonista opioide puro, que reverte rapidamente os efeitos dos opioides.
A overdose por opioides é uma emergência médica grave, com alta morbimortalidade se não tratada prontamente. A crescente prevalência do uso de opioides, tanto prescritos quanto ilícitos, torna o reconhecimento e manejo dessa condição uma competência essencial para qualquer profissional de saúde, especialmente em serviços de emergência. O paciente descrito apresenta o quadro clássico de intoxicação por opioides, caracterizado por rebaixamento do nível de consciência, miose puntiforme, bradipneia, hipotensão e bradicardia, após uso excessivo de morfina e codeína. A fisiopatologia da overdose por opioides envolve a ligação dos opioides aos receptores mu no sistema nervoso central, resultando em depressão respiratória, sedação e outros efeitos. O manejo imediato foca na estabilização do paciente e na reversão dos efeitos tóxicos. A prioridade é garantir a via aérea e a ventilação, se necessário com suporte ventilatório. O tratamento específico é a administração de Naloxona por via intravenosa. A Naloxona é um antagonista opioide puro que reverte rapidamente a depressão respiratória e o rebaixamento do nível de consciência. É crucial não confundir com outras intoxicações e administrar o antídoto correto. Flumazenil é para benzodiazepínicos, bicarbonato para certas intoxicações cardíacas, e atropina para bradicardia, mas não reverte a causa subjacente da depressão respiratória na overdose de opioides. A opção de apenas medidas de conforto é inadequada para uma condição reversível como a overdose de opioides.
Os sinais clássicos formam uma tríade: rebaixamento do nível de consciência (sonolência profunda, coma), depressão respiratória (frequência respiratória baixa, respiração superficial) e miose puntiforme (pupilas contraídas). Hipotensão e bradicardia também são comuns.
A Naloxona é um antagonista competitivo dos receptores opioides, o que significa que ela se liga aos mesmos receptores que os opioides, mas sem ativá-los, revertendo rapidamente os efeitos tóxicos dos opioides, especialmente a depressão respiratória, que é a principal causa de mortalidade.
A dose inicial de Naloxona para overdose de opioides é geralmente de 0,4 mg a 2 mg por via intravenosa, podendo ser repetida a cada 2-3 minutos até a melhora da ventilação e do nível de consciência. Em alguns protocolos, doses maiores podem ser usadas inicialmente, especialmente em casos de opioides de longa duração ou alta potência.
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