ENARE/ENAMED — Prova 2022
Uma mulher de 30 anos é levada ao serviço médico de urgência, por familiares, com quadro de rebaixamento do nível de consciência. Ao exame, apresenta-se bradipneica (FR=8irpm) e comatosa (glasgow 9). A mãe informa histórico de uso de heroína. Após estabilização clínica inicial, qual é a conduta mais adequada?
Overdose de opioides (bradipneia, coma, miose) → Naloxona IV é o antídoto específico.
Em caso de overdose por opioides, caracterizada por depressão respiratória e rebaixamento do nível de consciência, a naloxona endovenosa é o antídoto de escolha, revertendo rapidamente os efeitos dos opioides.
A overdose de opioides é uma emergência médica grave e potencialmente fatal, caracterizada pela tríade clássica de depressão respiratória, miose puntiforme e rebaixamento do nível de consciência. O uso de heroína, um opioide potente, é uma causa comum de overdose, levando à supressão do centro respiratório no tronco cerebral e consequente hipoventilação e hipóxia. Após a estabilização inicial das vias aéreas e circulação, a conduta mais adequada e específica é a administração de naloxona endovenosa. A naloxona é um antagonista puro dos receptores opioides, com alta afinidade, que reverte rapidamente os efeitos dos opioides, restaurando a respiração e o nível de consciência. É crucial administrá-la prontamente, pois a depressão respiratória é a principal causa de morte nesses casos. A dose de naloxona deve ser titulada para reverter a depressão respiratória, evitando doses excessivas que podem precipitar uma síndrome de abstinência aguda e severa. Após a administração, o paciente deve ser monitorizado de perto, pois a naloxona tem uma meia-vida mais curta que muitos opioides, podendo haver recorrência dos sintomas. Outras medidas, como carvão ativado, flumazenil ou bicarbonato, não são indicadas para overdose de opioides.
Os sinais clássicos incluem depressão respiratória (bradipneia ou apneia), miose puntiforme, e rebaixamento do nível de consciência (sonolência, estupor, coma).
A naloxona é um antagonista competitivo dos receptores opioides, revertendo rapidamente os efeitos dos opioides, especialmente a depressão respiratória, que é a principal causa de morbimortalidade na overdose.
A naloxona pode ser administrada por via intravenosa, intramuscular ou intranasal. A dose inicial típica é de 0,4 a 2 mg IV, podendo ser repetida a cada 2-3 minutos até a reversão dos sintomas ou dose máxima.
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