FAMENE - Faculdade de Medicina Nova Esperança (PB) — Prova 2023
Uma mulher de 40 anos de idade é levada à emergência por rebaixamento do nível de consciência. Foi submetida a histerectomia há 2 dias e prescrito oxicodona oral para alívio da dor. O familiar refere que ela usou o suprimento de 1 semana do medicamento num único dia. Ele nega crises convulsivas, comorbidades e uso de outras substâncias. Ao exame: afebril ao toque, pressão arterial 120 x 80 mmHg, frequência cardíaca de 70 bpm, frequência respiratória de 5 incursões por minuto, a saturação de O2 no sangue arterial é de 84% em ar ambiente. Resposta muito fraca a estímulos dolorosos, mas sem déficits focais com movimentos preservados em todos os membros. Qual terapêutica abaixo é capaz de melhorar a alteração da consciência da paciente?
Overdose de opioide (oxicodona) → depressão respiratória + rebaixamento consciência → Naloxona.
A paciente apresenta sinais clássicos de intoxicação por opioides, como rebaixamento do nível de consciência, depressão respiratória grave (FR 5 irpm) e hipoxemia (Sat O2 84%). A naloxona é um antagonista competitivo dos receptores opioides, sendo o tratamento de escolha para reverter esses efeitos.
A intoxicação por opioides é uma emergência médica grave, caracterizada pela tríade clássica de depressão respiratória, miose puntiforme e rebaixamento do nível de consciência. A oxicodona, um opioide potente, pode causar esses efeitos em doses excessivas, levando rapidamente à hipoxemia e à parada cardiorrespiratória se não tratada. A história de uso excessivo do medicamento é um forte indicativo. O manejo inicial de uma overdose de opioides envolve a estabilização das vias aéreas e suporte ventilatório, se necessário. No entanto, a terapêutica específica e mais eficaz para reverter os efeitos dos opioides é a administração de naloxona. A naloxona é um antagonista puro dos receptores opioides, com rápido início de ação e alta afinidade pelos receptores, o que permite reverter a depressão respiratória e o rebaixamento da consciência em minutos. É crucial que profissionais de saúde saibam reconhecer os sinais de overdose por opioides e administrar a naloxona prontamente. A dose e a via de administração devem ser ajustadas conforme a resposta do paciente, e a monitorização contínua é essencial devido à meia-vida mais curta da naloxona em comparação com muitos opioides, o que pode levar a um retorno dos sintomas.
Os sinais clássicos incluem depressão respiratória (bradipneia ou apneia), miose puntiforme e rebaixamento do nível de consciência, podendo evoluir para coma e hipoxemia grave.
A naloxona é um antagonista competitivo dos receptores opioides (mu, kappa e delta), deslocando os opioides desses receptores e revertendo rapidamente seus efeitos, especialmente a depressão respiratória.
A dose inicial de naloxona em adultos é geralmente de 0,4 mg a 2 mg por via intravenosa, intramuscular ou subcutânea, podendo ser repetida a cada 2-3 minutos até a melhora da ventilação.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo