HASP - Hospital Adventista de São Paulo — Prova 2022
Mulher de 68 anos de idade, neoplasia avançada de pâncreas, usuária de bomba de infusão contínua de morfina para tratamento de dor crônica é encontrada com rebaixamento do nível de consciência, hipoativa, frequência respiratória de 8 rpm, SATa 2 86%, frequência cardíaca 60 bpm, glicemia capilar de 220 mg/dL. Assinale a alternativa que contenha a medicação mais adequada para ser administrada imediatamente neste paciente:
Depressão respiratória grave em paciente com uso de opioides (morfina) → Naloxona para reversão imediata.
A paciente apresenta sinais clássicos de overdose por opioides (depressão respiratória grave, bradicardia, rebaixamento do nível de consciência) devido ao uso de morfina. A naloxona é um antagonista opioide puro que reverte rapidamente esses efeitos, sendo a medicação de escolha para estabilização imediata e salvamento da vida.
A overdose de opioides é uma emergência médica grave, caracterizada por uma tríade clássica de depressão respiratória, miose e rebaixamento do nível de consciência. É uma complicação potencialmente fatal do uso de opioides, seja por prescrição médica (como no controle da dor em pacientes oncológicos) ou por uso indevido. A rápida identificação e intervenção são cruciais para a sobrevida do paciente e para a prática clínica. A fisiopatologia da overdose de opioides envolve a ligação excessiva dos opioides aos receptores mu no sistema nervoso central, resultando em supressão do centro respiratório no tronco cerebral, diminuição da frequência e profundidade da respiração. O diagnóstico é clínico, baseado na história de exposição a opioides e nos sinais e sintomas característicos. A suspeita deve ser alta em qualquer paciente com depressão respiratória inexplicada e alteração do estado mental, especialmente se houver histórico de uso de opioides ou acesso a eles. O tratamento imediato consiste em suporte ventilatório (garantir via aérea e oxigenação) e administração de naloxona. A naloxona é um antagonista opioide puro que reverte rapidamente os efeitos dos opioides, especialmente a depressão respiratória, salvando vidas. Após a administração, o paciente deve ser monitorado de perto, pois a naloxona tem uma meia-vida mais curta que muitos opioides, podendo ser necessárias doses repetidas para evitar o retorno dos sintomas de overdose.
Os sinais clássicos de uma overdose de opioides incluem a tríade de depressão respiratória (respiração lenta e superficial), miose (pupilas puntiformes) e rebaixamento do nível de consciência. Outros sinais podem ser bradicardia e hipotensão.
A naloxona é um antagonista competitivo dos receptores opioides, especialmente os receptores mu. Ela se liga a esses receptores com alta afinidade, deslocando os opioides e revertendo rapidamente seus efeitos, principalmente a depressão respiratória, que é a causa mais comum de morte por overdose.
A dose inicial de naloxona para overdose de opioides é geralmente de 0,4 a 2 mg, administrada por via intravenosa, intramuscular ou intranasal. A dose pode ser repetida a cada 2-3 minutos até a melhora da ventilação e do nível de consciência, com monitoramento contínuo devido à sua curta meia-vida.
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