SMS Curitiba - Secretaria Municipal de Saúde de Curitiba (PR) — Prova 2022
Criança de 10 meses de idade, há cinco dias com febre persistente, tosse produtiva, coriza amarelada e inapetência. Responsável refere que a criança fez uso recente de antibiótico e frequenta creche. Vacinação do Programa Nacional de Imunização em dia. Ao exame físico apresenta-se com membrana timpânica direita abaulada e opaca, sem outras alterações. Além das medidas gerais, o principal tratamento recomendado é:
OMA em criança < 2 anos com falha terapêutica ou fatores de risco → Amoxicilina dose máxima (90 mg/kg/dia).
Este caso descreve uma otite média aguda (OMA) em uma criança pequena (< 2 anos) com fatores de risco (creche, uso recente de antibiótico, o que sugere falha terapêutica ou infecção por germe resistente). Nesses cenários, a amoxicilina em dose máxima (90 mg/kg/dia) é a primeira escolha para superar a resistência do Streptococcus pneumoniae, o principal agente etiológico.
A otite média aguda (OMA) é uma das infecções bacterianas mais comuns na infância, sendo uma causa frequente de consultas pediátricas e prescrição de antibióticos. É caracterizada por inflamação da orelha média, geralmente precedida por uma infecção viral de vias aéreas superiores. O diagnóstico é clínico, baseado em sintomas como dor de ouvido, febre e irritabilidade, e confirmado pela otoscopia que revela membrana timpânica abaulada, opaca e com mobilidade reduzida. Os principais agentes etiológicos da OMA são Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae não tipável e Moraxella catarrhalis. A resistência bacteriana, especialmente do pneumococo, é uma preocupação crescente. Fatores como idade inferior a 2 anos, frequência de creche e uso recente de antibióticos aumentam o risco de infecção por cepas resistentes ou de falha terapêutica. O tratamento da OMA em crianças com fatores de risco ou falha terapêutica (como no caso de uso recente de antibiótico) deve ser agressivo para garantir a erradicação bacteriana. A amoxicilina em dose máxima (90 mg/kg/dia) é a primeira escolha, pois essa dose é eficaz contra cepas de Streptococcus pneumoniae com sensibilidade intermediária à penicilina. A duração do tratamento varia, mas geralmente é de 10 dias para crianças pequenas. O clavulanato é reservado para falha à amoxicilina em dose máxima ou quando há alta suspeita de germes produtores de beta-lactamase.
Para crianças com otite média aguda e fatores de risco (como uso recente de antibiótico, frequência de creche ou idade < 2 anos), a dose recomendada de amoxicilina é de 90 mg/kg/dia, dividida em duas tomadas, para superar a resistência do Streptococcus pneumoniae.
A combinação de amoxicilina + clavulanato é geralmente reservada para casos de falha terapêutica à amoxicilina em dose máxima, ou em pacientes com histórico de OMA recorrente e comprovada infecção por Haemophilus influenzae ou Moraxella catarrhalis produtores de beta-lactamase.
Os principais fatores de risco incluem idade jovem (especialmente < 2 anos), frequência de creche, exposição à fumaça de cigarro, história familiar de OMA, ausência de aleitamento materno e uso de chupeta.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo