Otite Média Aguda em Crianças: Diagnóstico e Tratamento

HPP - Hospital Infantil Pequeno Príncipe (PR) — Prova 2024

Enunciado

Criança de dois anos de idade, sexo masculino, é atendida no serviço de Pronto Atendimento. A mãe relata que a criança vem apresentando sintomas de obstrução nasal e secreção hialina há seis dias, evoluindo com febre (dois picos diários de 38,8 °C) nos últimos dois dias, irritabilidade, dificuldade de aceitação da alimentação, sobretudo da mamadeira que é oferecida à noite, após deitar. O exame físico mostra abaulamento da membrana timpânica esquerda. Qual a principal hipótese diagnóstica e a conduta terapêutica?

Alternativas

1. A) Trata-se de otite serosa. É indicado, portanto, o uso de antibioticoterapia nessa faixa etária, já que a presença de abaulamento da membrana timpânica sugere o diagnóstico de otite serosa.
2. B) Trata-se de otite média aguda. O uso de antibioticoterapia está indicado, pois, apesar do abaulamento da membrana timpânica ser visto nas otites de etiologia viral e nas de etiologia bacteriana, a antibioticoterapia reduz o tempo de doença.
3. C) Trata-se de otite média aguda. O uso de medicação sintomática está indicado, pois o quadro clínico é compatível com otite viral, sendo o abaulamento da membrana timpânica um forte elemento de diferenciação a favor da etiologia viral.
4. D) Trata-se de otite média aguda. O uso de antibioticoterapia está indicado, pois o quadro clínico é compatível com otite média, cuja principal etiologia, nessa idade, é bacteriana. Além disso, a presença de abaulamento da membrana timpânica sugere a etiologia bacteriana.

Pérola Clínica

Criança < 2 anos + febre + abaulamento MT + sintomas respiratórios → OMA bacteriana = ATB.

Resumo-Chave

Em crianças pequenas (especialmente < 2 anos) com sintomas de infecção de vias aéreas superiores, febre e abaulamento da membrana timpânica, a otite média aguda (OMA) é o diagnóstico provável. A etiologia bacteriana é comum nessa faixa etária, justificando a antibioticoterapia para reduzir complicações e tempo de doença.

Contexto Educacional

A otite média aguda (OMA) é uma das infecções mais comuns na infância, sendo uma causa frequente de consultas pediátricas e prescrição de antibióticos. É caracterizada pela inflamação da orelha média, geralmente precedida por uma infecção de vias aéreas superiores. O diagnóstico preciso é fundamental para um manejo adequado, evitando tanto o uso desnecessário de antibióticos quanto a progressão para complicações. Em crianças pequenas, como no caso de um paciente de dois anos, os sintomas podem ser inespecíficos, incluindo irritabilidade, dificuldade para dormir e se alimentar, e febre, além de sintomas respiratórios. O exame otoscópico é crucial, e a presença de abaulamento da membrana timpânica, juntamente com sinais de inflamação (eritema, opacificação), é altamente sugestiva de OMA. Nessa faixa etária, a etiologia bacteriana é predominante, com Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae não tipável e Moraxella catarrhalis sendo os principais patógenos. A conduta terapêutica para OMA em crianças depende da idade e da gravidade do quadro. Em crianças menores de dois anos, especialmente com sintomas graves (febre alta, otalgia intensa) ou abaulamento da membrana timpânica, a antibioticoterapia é fortemente recomendada devido ao maior risco de complicações e à maior probabilidade de etiologia bacteriana. Amoxicilina é a primeira escolha, e a decisão de tratar com antibióticos visa reduzir o tempo de doença, aliviar os sintomas e prevenir complicações como mastoidite ou perfuração timpânica.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios diagnósticos para otite média aguda em crianças?

Os critérios incluem início agudo de sintomas (otalgia, irritabilidade, febre), presença de efusão na orelha média (abaulamento, retração ou nível hidroaéreo da membrana timpânica) e sinais de inflamação da orelha média (eritema da membrana timpânica).

Quando a antibioticoterapia é indicada para otite média aguda em crianças?

A antibioticoterapia é indicada para todas as crianças < 6 meses, crianças de 6 meses a 2 anos com OMA bilateral ou unilateral grave, e crianças > 2 anos com OMA grave. Em crianças de 6 meses a 2 anos com OMA unilateral não grave, pode-se optar por observação, mas com abaulamento e febre, a ATB é preferível.

Quais são os principais agentes etiológicos bacterianos da OMA?

Os principais agentes etiológicos bacterianos da OMA são Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae não tipável e Moraxella catarrhalis. A etiologia viral também é comum, mas a presença de abaulamento e febre sugere infecção bacteriana.

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