Otite Média Aguda em Lactentes: Diagnóstico e Tratamento

Claretiano - Centro Universitário de Rio Claro (SP) — Prova 2023

Enunciado

Lactente de 5 meses, com febre (39º a 39,5º), irritabilidade e recusa alimentar. No exame físico estava em bom estado geral, eupneico, com hiperemia de orofaringe. A otoscopia apresentava abaulamento da membrana timpânica unilateral. Essa é a primeira vez que essa criança fica doente. Ainda não frequenta creche e não tem doenças de base. A conduta mais adequada é prescrever

Alternativas

1. A) amoxicilina com clavulanato, dose de 90 mg/kg, por via oral.
2. B) sulfato de polimixina, por via tópica.
3. C) apenas antitérmico.
4. D) amoxicilina, dose de 45mg/kg, por via oral.
5. E) cefaclor, dose de 20 mg/kg, por via oral.

Pérola Clínica

OMA em lactente < 6 meses ou com sintomas graves (febre alta, irritabilidade) → Amoxicilina 45 mg/kg/dia VO por 7-10 dias.

Resumo-Chave

Lactente de 5 meses com febre alta, irritabilidade e abaulamento da membrana timpânica unilateral configura Otite Média Aguda. Por ser um lactente jovem e com sintomas significativos, a antibioticoterapia com amoxicilina na dose padrão (45 mg/kg/dia) é a conduta mais adequada.

Contexto Educacional

A Otite Média Aguda (OMA) é uma das infecções bacterianas mais comuns na infância, especialmente em lactentes. É caracterizada pela inflamação e efusão na orelha média, frequentemente precedida por uma infecção viral de vias aéreas superiores. O diagnóstico é clínico, baseado na otoscopia, que revela abaulamento, hiperemia e opacificação da membrana timpânica, associados a sintomas como febre, irritabilidade e otalgia. No caso de um lactente de 5 meses com febre alta (39º a 39,5º), irritabilidade e abaulamento da membrana timpânica unilateral, o diagnóstico de OMA é claro. A idade do paciente (< 6 meses) e a presença de sintomas significativos (febre alta, irritabilidade) são critérios para iniciar a antibioticoterapia. A amoxicilina é o antibiótico de primeira escolha para OMA, devido à sua eficácia contra os principais patógenos (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae não tipável e Moraxella catarrhalis). A dose de amoxicilina para OMA varia. A dose padrão é de 45 mg/kg/dia, dividida em duas tomadas, por 7 a 10 dias. A dose mais alta (90 mg/kg/dia) é reservada para crianças com OMA grave, falha terapêutica inicial, ou com fatores de risco para S. pneumoniae resistente (ex: uso recente de antibióticos, frequência à creche). No cenário apresentado, sem história de uso recente de antibióticos ou frequência à creche, a dose de 45 mg/kg/dia é a mais adequada. A amoxicilina com clavulanato é indicada em casos de falha da amoxicilina ou suspeita de H. influenzae produtor de beta-lactamase.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios diagnósticos para Otite Média Aguda (OMA) em lactentes?

O diagnóstico de OMA requer a presença de efusão na orelha média (abaulamento da membrana timpânica, nível hidroaéreo ou otorreia) e sinais ou sintomas de inflamação aguda (otalgia, irritabilidade, febre, eritema da membrana timpânica).

Quando a antibioticoterapia é indicada para OMA em lactentes?

A antibioticoterapia é indicada para todos os lactentes menores de 6 meses com OMA confirmada. Para crianças de 6 meses a 2 anos, é indicada se houver OMA bilateral, otorreia, ou sintomas graves (febre ≥ 39°C, otalgia moderada a grave).

Qual a dose de amoxicilina recomendada para OMA em lactentes sem fatores de risco para resistência?

A dose padrão de amoxicilina para OMA em lactentes sem fatores de risco para resistência é de 45 mg/kg/dia, dividida em duas doses diárias, por 7 a 10 dias. A dose de 90 mg/kg/dia é reservada para casos graves ou com risco de resistência.

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