Grupo OPTY - Rede de Oftalmologia — Prova 2024
Uma criança de 4 anos foi levada ao pronto-socorro com queixa de otalgia bilateral que começou há menos de 48 horas. Ela está recebendo analgésicos conforme o horário, mas hoje, devido à piora da dor, náuseas e febre (com temperatura aferida de até 38,8 °C), sua mãe procurou atendimento médico. A mãe relatou que a criança teve sintomas de infecção das vias aéreas superiores nos últimos cinco dias, incluindo tosse e rinorreia. A paciente não possui histórico de comorbidades anteriores. O exame físico revelou os achados ilustrados na imagem abaixo. Com base no quadro clínico apresentado e em conceitos correlatos, julgue o item.Os fatores de risco para agentes etiológicos produtores de betalactamase incluem a administração de antibióticos betalactâmicos nos últimos 30 dias, a ocorrência simultânea de conjuntivite purulenta bilateral e a residência em uma área com alta prevalência de vacinação antipneumocócica.
Conjuntivite purulenta + OMA → ↑ probabilidade de H. influenzae produtor de beta-lactamase.
A presença de conjuntivite purulenta bilateral concomitante à OMA (síndrome otite-conjuntivite) e o uso recente de betalactâmicos são preditores fortes de infecção por Haemophilus influenzae não tipável produtor de beta-lactamase.
A Otite Média Aguda (OMA) é uma das infecções bacterianas mais comuns na infância. Tradicionalmente, o Streptococcus pneumoniae era o patógeno mais frequente, mas a pressão vacinal alterou esse panorama. Atualmente, o Haemophilus influenzae não tipável (HiNT) rivaliza em frequência, especialmente em áreas com alta cobertura vacinal para pneumococo. A identificação da 'síndrome otite-conjuntivite' é um marcador clínico crucial. Estudos mostram que cerca de 50% a 80% dos casos de OMA que ocorrem simultaneamente com conjuntivite purulenta são causados pelo H. influenzae. Como aproximadamente 30-50% das cepas de H. influenzae isoladas em OMA produzem beta-lactamase, o uso de amoxicilina isolada apresenta maior taxa de falha terapêutica nesses cenários, justificando o uso inicial de amoxicilina-clavulanato.
Os principais fatores incluem: idade inferior a 2 anos, frequência a creches, uso de antibióticos betalactâmicos nos últimos 30 dias e episódios recorrentes de OMA. Além disso, a presença de conjuntivite purulenta bilateral sugere fortemente a 'síndrome otite-conjuntivite', causada majoritariamente pelo Haemophilus influenzae não tipável, que frequentemente produz beta-lactamases.
A introdução das vacinas pneumocócicas conjugadas (PCV10/PCV13) reduziu drasticamente a incidência de OMA causada pelos sorotipos de Streptococcus pneumoniae contidos na vacina. Isso gerou uma mudança epidemiológica, aumentando a prevalência relativa de Haemophilus influenzae não tipável e Moraxella catarrhalis como agentes causadores, ambos com maior potencial de produção de beta-lactamase.
Quando há fatores de risco para resistência (como conjuntivite associada ou falha terapêutica com amoxicilina), a primeira linha de tratamento deve ser a associação Amoxicilina + Clavulanato (na dose de 80-90 mg/kg/dia de amoxicilina). O clavulanato inibe as beta-lactamases produzidas pelo H. influenzae e M. catarrhalis, restaurando a eficácia da amoxicilina.
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