Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2023
Lactente, sexo masculino, 7 meses de idade é levado ao Pronto-socorro com quadro de febre baixa (38 ºC) há dois dias e coriza hialina. Não está aceitando alimentação e está choroso. Regular aceitação de líquidos. Ao exame: hidratado, eupneico, com temperatura de 38 ºC. Não há hiperemia em orofaringe posterior e tonsilas. A otoscopia evidencia, bilateralmente, hiperemia da membrana timpânica com abaulamento bilateral e reflexo luminoso presente. A ausculta pulmonar é normal e o exame físico restante não mostra outros achados anormais. Com base na principal hipótese diagnóstica, a conduta para esse caso é o uso de
Lactente < 2 anos + OMA bilateral grave (abaulamento) → Amoxicilina é a conduta inicial.
O quadro clínico e otoscópico (febre, irritabilidade, abaulamento bilateral da membrana timpânica) é altamente sugestivo de Otite Média Aguda (OMA) em lactente. Em crianças menores de 2 anos com OMA bilateral, a antibioticoterapia com Amoxicilina é indicada, mesmo em casos de febre baixa, devido ao risco de complicações.
A Otite Média Aguda (OMA) é uma das infecções bacterianas mais comuns na infância, especialmente em lactentes e pré-escolares. É caracterizada pela inflamação da orelha média, geralmente precedida por uma infecção viral de vias aéreas superiores. Os principais agentes etiológicos são Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae não tipável e Moraxella catarrhalis. O diagnóstico de OMA baseia-se na história clínica (febre, irritabilidade, otalgia, recusa alimentar) e, crucialmente, na otoscopia. Achados como abaulamento da membrana timpânica, hiperemia intensa, opacificação e perda do reflexo luminoso são indicativos. A presença de efusão na orelha média é essencial para o diagnóstico. A conduta para OMA em lactentes é um ponto crítico. Em crianças menores de 6 meses, a antibioticoterapia é sempre indicada. Para crianças entre 6 meses e 2 anos, como no caso apresentado, a antibioticoterapia é recomendada se houver OMA bilateral, otalgia grave ou febre alta (>39ºC). A Amoxicilina é o antibiótico de primeira escolha, na dose de 80-90 mg/kg/dia, devido à sua eficácia contra os principais patógenos. Analgésicos/antipiréticos são importantes para alívio sintomático.
O diagnóstico de OMA requer a presença de efusão em orelha média (abaulamento da membrana timpânica, nível hidroaéreo, otorreia) e sinais ou sintomas de inflamação aguda (otalgia, irritabilidade, febre, hiperemia da membrana timpânica).
Em crianças < 6 meses, sempre. Em crianças de 6 meses a 2 anos, se OMA bilateral ou unilateral com otalgia grave/febre > 39ºC. Em crianças > 2 anos, se otalgia grave/febre > 39ºC. Em casos menos graves, pode-se considerar observação.
A dose padrão é de 80-90 mg/kg/dia, dividida em duas doses, por 10 dias para crianças < 2 anos ou com OMA grave, e 5-7 dias para crianças > 2 anos com OMA não grave.
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