Otite Média Aguda em Lactentes: Diagnóstico e Tratamento

PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2023

Enunciado

Você está na Unidade de Saúde e recebe um lactente, choroso, irritado e com febre. Ao examinálo confirma o diagnóstico de otite média aguda (OMA). Sobre o diagnóstico e manejo do quadro, assinale a alternativa CORRETA.

Alternativas

1. A) Febre alta e otalgia de forte intensidade são indicativos do uso de antibióticos para o tratamento da OMA.
2. B) A complicação mais comum da OMA é a meningite e ocorre especialmente nos casos optados por tratamento expectante.
3. C) Em lactentes a otalgia é rara e deve ser pouco valorizada para o diagnóstico.
4. D) A presença de abaulamento da membrana timpânica tem baixa especificidade para o diagnóstico em lactentes, uma vez que a febre pode acarretar o mesmo sinal clínico.
5. E) O antibiótico de escolha para tratamento da OMA bilateral é a amoxicilina com clavulanato devido à alta resistência do Streptococcus pneumoniae neste sítio de infecção.

Pérola Clínica

OMA em lactentes: febre alta e otalgia intensa → indicação de antibioticoterapia.

Resumo-Chave

Em lactentes com Otite Média Aguda (OMA), a presença de febre alta (≥39°C) e otalgia de forte intensidade são critérios para iniciar antibioticoterapia, especialmente em crianças menores de 6 meses ou com OMA bilateral, devido ao maior risco de complicações.

Contexto Educacional

A otite média aguda (OMA) é uma das infecções bacterianas mais comuns na infância, especialmente em lactentes, e uma das principais razões para prescrição de antibióticos. É caracterizada pela inflamação da orelha média, geralmente precedida por uma infecção viral do trato respiratório superior. Os principais agentes etiológicos são Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae não tipável e Moraxella catarrhalis. O diagnóstico de OMA baseia-se na otoscopia, que deve revelar efusão na orelha média (evidenciada por abaulamento da membrana timpânica, nível hidroaéreo ou otorreia) e sinais de inflamação aguda (eritema, opacificação da membrana timpânica). Em lactentes, a otalgia pode se manifestar como irritabilidade, choro inconsolável e puxar a orelha. A febre é um sintoma comum, mas não exclusivo da OMA. O manejo da OMA pode envolver observação (conduta expectante) ou antibioticoterapia, dependendo da idade do paciente e da gravidade dos sintomas. A antibioticoterapia é fortemente recomendada para lactentes menores de 6 meses, para crianças de 6 meses a 2 anos com OMA bilateral ou sintomas graves (febre ≥39°C, otalgia moderada a grave), e para todas as crianças com OMA grave. A amoxicilina em alta dose é o antibiótico de primeira escolha. As complicações da OMA, embora raras com tratamento adequado, incluem perfuração da membrana timpânica, mastoidite, paralisia facial e, mais raramente, meningite.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios diagnósticos para otite média aguda em lactentes?

O diagnóstico de OMA em lactentes requer a presença de efusão na orelha média (abaulamento da membrana timpânica, nível hidroaéreo ou otorreia) e sinais e sintomas de inflamação aguda (otalgia, febre, irritabilidade).

Quando a antibioticoterapia é indicada para OMA em lactentes?

A antibioticoterapia é indicada para lactentes < 6 meses com OMA, para crianças de 6 meses a 2 anos com OMA bilateral ou OMA unilateral com sintomas graves (febre ≥39°C, otalgia moderada a grave), e para todas as crianças com OMA grave.

Qual o antibiótico de primeira escolha para OMA não complicada?

A amoxicilina em alta dose (80-90 mg/kg/dia, dividida em duas doses) é o antibiótico de primeira escolha para a maioria dos casos de OMA não complicada, devido à sua eficácia contra Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae.

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