UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2022
Pré-escolar, 4 anos, há 3 dias com rinorreia hialina e obstrução nasal. Há 2 horas, iniciou quadro de dor leve e intermitente no ouvido direito, febre (38,0 °C), que cederam com medicação. Exame físico: abaulamento da membrana timpânica à direita; demais sem alterações. As medidas adequadas a serem adotadas nesse momento são
OMA em pré-escolar com dor leve/febre controlada e abaulamento MT → Analgesia + Observação vigilante 48-72h.
Em crianças pré-escolares com otite média aguda (OMA) e sintomas leves a moderados, especialmente se a dor e a febre já cederam com medicação, a conduta inicial pode ser a observação vigilante com analgesia, reavaliando em 48-72 horas. A antibioticoterapia não é sempre a primeira escolha, evitando resistência.
A otite média aguda (OMA) é uma das infecções mais comuns na infância, sendo uma causa frequente de visitas ao pronto-atendimento pediátrico. É caracterizada pela inflamação da orelha média, geralmente precedida por uma infecção viral de vias aéreas superiores, como rinorreia e obstrução nasal. O diagnóstico é clínico, baseado na história e no exame otoscópico, que pode revelar abaulamento, eritema e perda da mobilidade da membrana timpânica. O manejo da OMA em crianças tem evoluído, com uma tendência a reduzir o uso indiscriminado de antibióticos para combater a resistência. Em casos de crianças maiores de 2 anos com sintomas leves a moderados (dor leve, febre < 39°C, sem otorreia), a conduta de observação vigilante, com analgesia (paracetamol ou dipirona) e reavaliação em 48-72 horas, é uma opção segura e eficaz. Essa abordagem permite que o sistema imunológico da criança combata a infecção, reservando os antibióticos para casos mais graves ou para aqueles que não melhoram com a observação. É fundamental que residentes saibam identificar os critérios para a observação vigilante versus a indicação imediata de antibióticos. A decisão deve levar em conta a idade da criança, a gravidade dos sintomas e a presença de comorbidades. A comunicação com os pais sobre os sinais de alerta para retorno e a importância da analgesia é crucial. A amoxicilina é o antibiótico de primeira linha quando indicado, com amoxicilina-clavulanato para casos de falha terapêutica ou fatores de risco para germes resistentes.
A observação vigilante é indicada para crianças de 6 a 23 meses com OMA unilateral sem otorreia e para crianças > 24 meses com OMA unilateral ou bilateral sem otorreia, desde que os sintomas sejam leves a moderados e haja acompanhamento garantido.
Antibióticos são indicados para crianças < 6 meses, OMA com otorreia, OMA grave (febre > 39°C, dor moderada a grave), ou falha da observação vigilante após 48-72 horas. Amoxicilina é a primeira escolha.
A OMA é caracterizada por início agudo de sinais e sintomas de inflamação na orelha média, como dor, febre e, ao exame otoscópico, abaulamento ou eritema da membrana timpânica, além de perda de mobilidade.
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