IHOA - Instituto e Hospital Oftalmológico de Anápolis (GO) — Prova 2023
Um lactente de 1 ano e 2 meses vem à consulta com rinorreia, irritabilidade e picos subfebris há 4 dias. Hoje apresentou piora do quadro febril (Tax = 39°C), recusa alimentar e prostração. Ao exame físico: secreção nasal espessa e amarelada, abaulamento e hiperemia das membranas timpânicas, com otorreia bilateral. Ausculta pulmonar normal. Trata-se do 2o episódio de otite nos últimos 6 meses, sendo tratado previamente com antibióticos. Permanece na creche durante O dia, mama deitado e os pais são tabagistas. Além das orientações quanto a creche, posição alimentar, tabagismo e antitérmicos, qual é a conduta imediata?
Lactente com OMA grave (febre >39°C, otorreia bilateral) ou recorrente → antibioticoterapia imediata.
Este lactente apresenta um quadro de otite média aguda (OMA) com sinais de gravidade (febre alta, prostração, otorreia bilateral) e recorrência (2º episódio em 6 meses). Nesses casos, a antibioticoterapia é a conduta imediata e essencial, juntamente com medidas de suporte e controle de fatores de risco.
A otite média aguda (OMA) é uma das infecções mais comuns na infância, especialmente em lactentes. É caracterizada por início agudo de sinais e sintomas de inflamação da orelha média, como otalgia, febre, irritabilidade e, em alguns casos, otorreia. O diagnóstico de OMA é clínico, baseado na otoscopia, que revela abaulamento, hiperemia e perda de mobilidade da membrana timpânica. A decisão de iniciar antibioticoterapia imediata ou observar depende da idade da criança, gravidade dos sintomas e presença de otorreia. Em lactentes menores de 6 meses, ou em qualquer idade com OMA grave (febre ≥ 39°C, otalgia intensa, otorreia) ou bilateral, a antibioticoterapia é a conduta de escolha. Neste caso, o lactente apresenta febre alta (39°C), prostração e otorreia bilateral, além de ser o segundo episódio em 6 meses, configurando um quadro grave e recorrente que exige antibioticoterapia imediata. Fatores de risco como creche, amamentação deitado e tabagismo passivo devem ser abordados com os pais para prevenção de futuros episódios.
A antibioticoterapia imediata é indicada para lactentes menores de 6 meses, ou para aqueles com OMA grave (febre ≥ 39°C, otalgia intensa, otorreia), ou OMA bilateral em crianças de 6 a 23 meses.
Fatores de risco incluem frequência à creche, tabagismo passivo, amamentação em posição deitada, uso de chupeta, refluxo gastroesofágico e histórico familiar de OMA.
A amoxicilina é o antibiótico de primeira escolha. Em casos de falha terapêutica ou suspeita de resistência, pode-se usar amoxicilina-clavulanato.
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