Otite Média Aguda em Crianças: Critérios para Antibioticoterapia

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2011

Enunciado

Uma criança, com dois anos de idade, sexo masculino, é atendida no serviço de Pronto Atendimento. A mãe relata que a criança vem apresentando sintomas de obstrução nasal e secreção hialina há seis dias, evoluindo com febre (dois picos diários de 38,8ºC) nos últimos dois dias, irritabilidade, dificuldade de aceitação da alimentação, sobretudo da mamadeira que é oferecida à noite, após deitar. O exame físico mostra abaulamento da membrana timpânica esquerda. Qual a principal hipótese diagnóstica e a conduta terapêutica?

Alternativas

1. A) Trata-se de otite média aguda. O uso de antibioticoterapia está indicado, pois o quadro clínico é compatível com otite média, cuja principal etiologia, nessa idade, é bacteriana. Além disso, a presença de abaulamento da membrana timpânica sugere a etiologia bacteriana.
2. B) Trata-se de otite média aguda. O uso de antibioticoterapia está indicado, pois, apesar do abaulamento da membrana timpânica ser visto nas otites de etiologia viral e nas de etiologia bacteriana, a antibioticoterapia reduz o tempo de doença.
3. C) Trata-se de otite média aguda. O uso de medicação sintomática está indicado, pois o quadro clínico é compatível com otite viral, sendo o abaulamento da membrana timpânica um forte elemento de diferenciação a favor da etiologia viral.
4. D) Trata-se de otite serosa. É indicado, portanto, o uso de antibioticoterapia nessa faixa etária, já que a presença de abaulamento da membrana timpânica sugere o diagnóstico de otite serosa.
5. E) Trata-se de otite serosa. É indicado, portanto, o uso de sintomáticos, pois o abaulamento da membrana timpânica, patognomônico da otite serrosa, deverá regridir com essa medida.

Pérola Clínica

OMA em <2 anos com abaulamento de MT e febre → Antibioticoterapia imediata (Amoxicilina).

Resumo-Chave

O abaulamento da membrana timpânica é o sinal clínico mais fidedigno para o diagnóstico de OMA bacteriana, justificando o uso de antibióticos em crianças pequenas com sintomas sistêmicos.

Contexto Educacional

A Otite Média Aguda (OMA) é uma das infecções bacterianas mais comuns na infância, frequentemente precedida por uma infecção viral de vias aéreas superiores que causa disfunção da tuba auditiva. O acúmulo de secreção purulenta no ouvido médio gera pressão, resultando no abaulamento da membrana timpânica e dor intensa. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na otoscopia pneumática. Em crianças pequenas, a irritabilidade e a recusa alimentar (especialmente ao sugar, que altera a pressão no ouvido médio) são sinais indiretos importantes. A Amoxicilina em dose plena (80-90 mg/kg/dia) permanece como a primeira linha de tratamento na maioria das diretrizes mundiais.

Perguntas Frequentes

Qual o sinal mais importante para diagnosticar OMA?

O abaulamento moderado a grave da membrana timpânica é o sinal com maior valor preditivo positivo para infecção bacteriana aguda, superando a hiperemia isolada, que pode ocorrer por choro ou febre.

Quando indicar antibiótico na OMA?

Antibióticos são indicados para todas as crianças <6 meses, crianças de 6 meses a 2 anos com OMA confirmada (especialmente se bilateral ou grave) e crianças >2 anos com sintomas graves (febre alta, dor intensa).

Qual o agente etiológico mais comum da OMA?

Os principais patógenos bacterianos são o Streptococcus pneumoniae, seguido pelo Haemophilus influenzae não tipável e pela Moraxella catarrhalis.

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