ENARE/ENAMED — Prova 2025
A otite média aguda pode necessitar de tratamento com antibioticoterapia sistêmica em algumas situações. Nos casos em que não há uso prévio de antibiótico nos últimos 30 dias nem conjuntivite purulenta, o fármaco de escolha é:
OMA sem uso prévio de ATB ou conjuntivite → Amoxicilina é a 1ª escolha (80-90 mg/kg/dia).
A amoxicilina isolada cobre os principais patógenos (S. pneumoniae). O clavulanato é reservado para falhas, uso recente de ATB ou suspeita de H. influenzae (conjuntivite associada).
A Otite Média Aguda (OMA) é uma das infecções bacterianas mais comuns na infância. O diagnóstico é clínico, baseado em otoscopia que demonstre abaulamento da membrana timpânica ou otorréia aguda não causada por otite externa. A decisão de tratar com antibióticos depende da idade da criança e da gravidade dos sintomas (dor intensa, febre alta). Fisiopatologicamente, a disfunção da tuba auditiva leva ao acúmulo de secreção no ouvido médio, favorecendo a proliferação de patógenos da nasofaringe. O manejo inicial foca no controle da dor. A escolha do antibiótico deve considerar o perfil epidemiológico local de resistência bacteriana, priorizando o espectro mais estreito possível para evitar a seleção de cepas resistentes.
A amoxicilina é eficaz contra o Streptococcus pneumoniae, o patógeno bacteriano mais comum e agressivo na OMA. Ela possui excelente penetração na orelha média, baixo custo e perfil de segurança bem estabelecido em pediatria. Em doses elevadas (80-90 mg/kg/dia), consegue vencer a resistência de pneumococos com alteração de proteínas de ligação à penicilina (PBPs).
A associação com clavulanato é indicada quando há maior probabilidade de patógenos produtores de beta-lactamase, como o Haemophilus influenzae não tipável. As situações clínicas incluem: uso de amoxicilina nos últimos 30 dias, presença de conjuntivite purulenta ipsilateral (síndrome otite-conjuntivite) ou falha terapêutica após 48-72 horas de amoxicilina isolada.
Para crianças menores de 2 anos ou com sintomas graves, recomenda-se 10 dias de tratamento. Para crianças de 2 a 5 anos com sintomas leves a moderados, 7 dias costumam ser suficientes. Em crianças acima de 6 anos com quadro leve, um curso curto de 5 dias pode ser considerado conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria.
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