HSL PUCRS - Hospital São Lucas da PUCRS (RS) — Prova 2023
Homem, 30 anos, HIV positivo, com CD4 + <200 células/mm³, atualmente sem uso de antiretroviral, vem à consulta com queixa de otalgia na orelha esquerda há 2 dias. Nega febre e outros sintomas associados. Refere que este quadro tem sido recorrente. Na otoscopia apresenta dor, hiperemia e edema do canal auditivo externo com presença de secreção azul-esverdeada; demais sem particularidades. Foi indicado o uso de antibiótico tópico. Em relação ao caso acima, afirma-se:I. O tratamento da infecção pelo HIV é essencial para a resolução do quadro.II. O Staphylococcus aureus é o agente causal mais frequente.III. o diagnóstico é otite externa circunscrita aguda. Está/Estão correta(s) a(s) afirmativa(s)
HIV com CD4 <200 + otite externa recorrente + secreção azul-esverdeada → suspeitar Otite Externa Maligna por Pseudomonas. TARV essencial.
Em pacientes HIV positivos com CD4 < 200 e sem TARV, infecções como a otite externa podem ter um curso mais grave e recorrente. A secreção azul-esverdeada sugere infecção por Pseudomonas aeruginosa, um patógeno comum em otite externa maligna (necrotizante), especialmente em imunocomprometidos. O tratamento da infecção pelo HIV com TARV é crucial para restaurar a imunidade e prevenir recorrências e complicações.
A otite externa é uma infecção comum do canal auditivo, mas em pacientes imunocomprometidos, como aqueles com HIV e CD4 < 200 células/mm³, sua apresentação e manejo podem ser significativamente diferentes. Nesses indivíduos, a infecção tende a ser mais grave, recorrente e com maior risco de complicações, como a otite externa maligna (necrotizante), uma condição potencialmente fatal que se dissemina para os tecidos moles e ossos adjacentes. A presença de secreção azul-esverdeada é um forte indicativo de infecção por Pseudomonas aeruginosa, o patógeno mais comum na otite externa maligna. O diagnóstico diferencial entre otite externa difusa e circunscrita é importante, mas a recorrência e o estado de imunocomprometimento do paciente devem sempre levantar a suspeita de formas mais graves. O tratamento local com antibióticos pode ser insuficiente, exigindo terapia sistêmica e, crucialmente, o controle da imunodeficiência subjacente. Para residentes, é imperativo reconhecer que o manejo de infecções em pacientes HIV positivos com baixa contagem de CD4 deve sempre incluir a otimização da terapia antirretroviral (TARV). A restauração da imunidade é a chave para prevenir futuras infecções oportunistas e garantir a resolução completa de quadros infecciosos. A compreensão desses princípios é vital para a prática clínica e para a aprovação em exames de residência.
Sinais de alerta incluem dor intensa e persistente, secreção purulenta (especialmente azul-esverdeada), edema e hiperemia extensos do canal auditivo, e, em casos mais avançados, paralisia de nervos cranianos. A recorrência e a falha do tratamento tópico são indicativos de gravidade.
O principal agente etiológico é a Pseudomonas aeruginosa. Em pacientes HIV com CD4 baixo, a imunodeficiência favorece infecções por patógenos oportunistas ou o curso mais agressivo de infecções comuns, tornando a Pseudomonas uma preocupação maior devido ao risco de otite externa maligna, que pode se estender para a base do crânio.
O tratamento da infecção pelo HIV com terapia antirretroviral (TARV) é fundamental para restaurar a contagem de CD4 e a função imunológica. Ao melhorar a imunidade do paciente, o organismo se torna mais capaz de combater infecções, reduzindo a recorrência e a gravidade de quadros como a otite externa.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo