Dislipidemia em DAC: Otimização com Ezetimibe e Estatinas

PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2026

Enunciado

Homem de 61 anos, com histórico de doença coronariana crônica (angioplastia com stent há 3 anos), hipertensão arterial controlada e síndrome metabólica, retorna para consulta de acompanhamento. Está em uso de rosuvastatina 40mg/dia aspirina 100 mg/dia e ramipril 5 mg/dia. Relata adesão adequada ao tratamento, sem efeitos adversos relevantes. Exames laboratoriais recentes: * Colesterol total: 168 mg/dL * LDL C: 68 mg/dL * HDL C: 35 mg/dL * Triglicerideos: 302 mg/dL * Glicemia de jejum: 104 mg/dL * HbA1c: 5,8% * Creatinina: 0,9 mg/DI IMC: 29, 2kg / (m^2) PA: 126/78 mmHg. Qual deve ser a conduta mais adequada para otimizar o perfil lipídico desse paciente?

Alternativas

1. A) Iniciar fibrato para correção dos triglicerídeos elevados.
2. B) Associar ezetimibe ao tratamento já em curso.
3. C) Trocar a estatina de alta potência por outra de perfil diferente.
4. D) Iniciar suplementação de ômega 3 para redução dos triglicerideos.
5. E) Associar vitamina E em altas doses para melhorar o perfil metabólico.

Pérola Clínica

DAC + LDL-C em meta com estatina de alta potência → otimização lipídica = associar ezetimibe para redução adicional de LDL-C.

Resumo-Chave

Em pacientes com doença coronariana crônica e LDL-C já em meta com estatina de alta potência, a otimização do perfil lipídico para redução de risco cardiovascular adicional frequentemente envolve a associação de ezetimibe para uma redução ainda maior do LDL-C, principal alvo terapêutico.

Contexto Educacional

A dislipidemia é um fator de risco modificável crucial na doença coronariana crônica. O manejo visa principalmente a redução do colesterol LDL-C, que é o principal alvo terapêutico para a prevenção de eventos cardiovasculares. Estatinas de alta potência são a base do tratamento, mas nem sempre são suficientes para atingir as metas mais rigorosas, especialmente em pacientes de muito alto risco. A associação de ezetimibe, um inibidor da absorção de colesterol, é uma estratégia eficaz para promover uma redução adicional do LDL-C, sem aumentar a dose da estatina e seus potenciais efeitos adversos. Essa abordagem combinada é fundamental para otimizar o perfil lipídico e reduzir o risco cardiovascular residual em pacientes que já estão em tratamento máximo com estatina. Embora os triglicerídeos elevados sejam um componente da síndrome metabólica e um fator de risco independente, sua abordagem em pacientes com DAC estabelecida deve ser secundária à otimização do LDL-C. Fibratos e ômega 3 têm indicações específicas para triglicerídeos, mas não substituem a terapia intensiva para LDL-C.

Perguntas Frequentes

Qual a meta de LDL-C para pacientes com doença coronariana crônica?

A meta de LDL-C para pacientes com doença coronariana crônica é geralmente inferior a 70 mg/dL, e em casos de muito alto risco, pode ser inferior a 55 mg/dL, conforme as diretrizes atuais.

Quando considerar a associação de ezetimibe ao tratamento com estatina?

A associação de ezetimibe é indicada quando o paciente não atinge a meta de LDL-C com a dose máxima tolerada de estatina, ou para otimização adicional em pacientes de muito alto risco que já estão em meta, mas se beneficiariam de uma redução ainda maior.

Qual a abordagem para triglicerídeos elevados em pacientes com DAC?

Em pacientes com DAC, a prioridade é a redução do LDL-C. Triglicerídeos elevados devem ser abordados após o controle do LDL-C, com mudanças no estilo de vida e, se persistirem muito altos (>500 mg/dL) ou em pacientes selecionados com TG >200 e HDL baixo, pode-se considerar fibratos ou ômega 3.

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