UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2025
Pode-se afirmar que a neoplasia óssea maligna monostótica que mais frequentemente é causa de dor no joelho em paciente branco, com menos de 14 anos de idade, e que apresenta acometimento da metáfise distal do fêmur e reação periosteal em raios de sol é o:
Osteossarcoma → Metáfise distal fêmur + Reação em raios de sol + < 20 anos.
O osteossarcoma é o tumor ósseo maligno primário mais comum na infância, ocorrendo tipicamente em áreas de crescimento rápido (metáfises) com imagem clássica de espículas ósseas radiadas.
O osteossarcoma é uma neoplasia mesenquimal maligna caracterizada pela produção de osteoide ou osso imaturo pelas células tumorais. É o tumor ósseo primário mais frequente em crianças e adolescentes, com um pico de incidência durante a segunda década de vida, coincidindo com o estirão de crescimento. Clinicamente, manifesta-se com dor óssea persistente, muitas vezes atribuída erroneamente a traumas leves, e aumento de volume local. O diagnóstico radiológico é fundamental, evidenciando lesões líticas e blásticas, destruição cortical e reações periosteais agressivas, como o Triângulo de Codman e a imagem em raios de sol. O tratamento envolve quimioterapia neoadjuvante, ressecção cirúrgica com margens livres e quimioterapia adjuvante.
A localização mais frequente do osteossarcoma é a metáfise de ossos longos, especialmente ao redor do joelho (fêmur distal e tíbia proximal) e no úmero proximal. Essas áreas de crescimento ósseo rápido são propensas à transformação maligna durante o estirão puberal.
A reação em 'raios de sol' ou 'sunburst' ocorre quando o tumor cresce tão rapidamente que o periósteo não consegue formar uma camada contínua, resultando em espículas ósseas calcificadas perpendiculares ao eixo do osso, visíveis na radiografia.
Os principais diferenciais incluem o Sarcoma de Ewing (mais comum na diáfise, com reação em casca de cebola), a osteomielite aguda (apresenta febre e marcadores inflamatórios elevados) e o granuloma eosinofílico.
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