Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2015
Paciente, 69 anos, em consulta de rotina, sem queixas ginecológicas. Refere antecedentes de artrite reumatoide em uso de corticosteroides há 2 anos. Nega outras comorbidades. Menopausa aos 47 anos, sem uso de terapia hormonal prévia. 3 Gesta 2 Para (normais) 1 Aborto. Boa alimentação, com ingestão de 3 copos de leite diários. Dentre os exames solicitados observam-se na densitometria óssea valores de -2,8 desvios padrões (T score) para coluna lombar e -2,7 desvios padrões (T score) para fêmur proximal. Dentre as opções assinaladas abaixo, qual seria a melhor opção terapêutica para a condição descrita acima?
Osteoporose grave (T-score < -2,5) + uso de corticoide → Bisfosfonatos são 1ª linha.
A paciente apresenta osteoporose estabelecida (T-score < -2,5) e fatores de risco adicionais (idade, menopausa precoce, uso crônico de corticoides para artrite reumatoide), indicando a necessidade de tratamento farmacológico, sendo os bisfosfonatos a primeira linha.
A osteoporose é uma doença esquelética sistêmica caracterizada por baixa massa óssea e deterioração da microarquitetura do tecido ósseo, com consequente aumento da fragilidade óssea e suscetibilidade a fraturas. É uma condição prevalente, especialmente em mulheres pós-menopausa e em pacientes com uso crônico de glicocorticoides, como no caso da artrite reumatoide. O diagnóstico é estabelecido pela densitometria óssea, utilizando o T-score. Um T-score igual ou inferior a -2,5 desvios padrões em qualquer sítio (coluna lombar, fêmur total ou colo do fêmur) confirma a osteoporose. A presença de múltiplos fatores de risco, como idade avançada, menopausa precoce e uso de corticoides, aumenta a urgência e a necessidade de tratamento. O tratamento da osteoporose visa reduzir o risco de fraturas. Embora a suplementação de cálcio e vitamina D seja fundamental, ela não é suficiente para osteoporose estabelecida. Os bisfosfonatos são a terapia de primeira linha devido à sua eficácia comprovada na redução do risco de fraturas. Outras opções incluem SERMs, denosumabe e teriparatida, mas os bisfosfonatos são geralmente preferidos para o início do tratamento na maioria dos casos.
O diagnóstico de osteoporose é feito quando o T-score é igual ou inferior a -2,5 desvios padrões em qualquer local (coluna lombar, fêmur total ou colo do fêmur).
Os bisfosfonatos são antirreabsortivos potentes que reduzem significativamente o risco de fraturas vertebrais e não vertebrais, sendo bem estabelecidos como primeira escolha para a maioria dos pacientes com osteoporose.
Idade avançada, sexo feminino, menopausa precoce, uso crônico de glicocorticoides, baixo peso, tabagismo, alcoolismo, história familiar de fratura e algumas doenças crônicas (ex: artrite reumatoide).
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