UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2020
Mulher de 70 anos, sem comorbidades, ao escorregar no banheiro de casa, sofreu fratura do colo do fêmur. Além do cálcio e da vitamina D, a medicação a ser iniciada é o
Fratura de fragilidade em idosa → iniciar bisfosfonato oral (ex: Risedronato) + cálcio + Vit D.
Em pacientes idosas com fratura de fragilidade, como a fratura de colo de fêmur, a terapia farmacológica para osteoporose deve ser iniciada prontamente, após a estabilização clínica, para prevenir futuras fraturas. Os bisfosfonatos orais são a primeira linha de tratamento.
A osteoporose é uma doença esquelética sistêmica caracterizada por baixa massa óssea e deterioração da microarquitetura do tecido ósseo, levando a um aumento da fragilidade óssea e do risco de fraturas. Em idosas, especialmente após a menopausa, a incidência de fraturas por fragilidade, como a de colo de fêmur, é alta e representa um grave problema de saúde pública devido à morbimortalidade associada. Após uma fratura de fragilidade, a indicação de tratamento farmacológico para osteoporose é clara. Os bisfosfonatos são a classe de medicamentos mais utilizada, atuando na inibição da reabsorção óssea pelos osteoclastos. O risedronato, um bisfosfonato oral, é uma opção eficaz e bem tolerada, com posologia semanal ou mensal, que demonstrou reduzir o risco de novas fraturas. O tratamento da osteoporose em pacientes com fratura de fragilidade deve ser iniciado o mais rápido possível, após a estabilização clínica e cirúrgica da fratura. Além do bisfosfonato, a suplementação de cálcio e vitamina D é essencial para otimizar a resposta ao tratamento e garantir a saúde óssea. Outras opções terapêuticas incluem denosumabe, teriparatida e romosozumab, reservadas para casos específicos ou falha terapêutica.
Os bisfosfonatos, como o risedronato, são a primeira linha devido à sua eficácia comprovada na redução do risco de fraturas vertebrais e não vertebrais, seu perfil de segurança bem estabelecido e o custo-benefício favorável.
A suplementação adequada de cálcio e vitamina D é fundamental para otimizar a eficácia dos bisfosfonatos, garantindo a mineralização óssea e a homeostase do cálcio, além de prevenir deficiências que podem agravar a osteoporose.
Os efeitos adversos mais comuns incluem sintomas gastrointestinais superiores (esofagite, dispepsia). Efeitos raros, mas graves, são osteonecrose de mandíbula e fraturas atípicas de fêmur, que devem ser monitorados.
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