Osteoporose por Corticoide: Prevenção e Tratamento

PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2015

Enunciado

Mulher de 62 anos, portadora de Retocolite Ulcerativa corticodependente, em uso crônico de azatioprina 150 mg/dia e prednisona 20 mg/dia há 6 meses, vem para avaliação. Nesta consulta discute-se sua saúde óssea e como prevenir a osteoporose induzida pela corticoterapia. Sobre esse assunto é correto afirmar que:

Alternativas

1. A) não há indicação para prevenção da osteoporose induzida pela corticoterapia e nenhuma medida de suplementação deve ser adotada.
2. B) há indicação para prevenção da osteoporose induzida pela corticoterapia e, de acordo com o Colégio Americano de Reumatologia, há necessidade de suplementação para atingir uma ingestão total diária de 1200 a 1500 mg de cálcio ao dia + 800 a 1000 UI de vitamina D. Como intervenção farmacológica, a opção são os bisfosfonatos.
3. C) há indicação para prevenção da osteoporose induzida pela corticoterapia e, de acordo com o Colégio Americano de Reumatologia, há necessidade de suplementação para se atingir a ingestão total diário de 500 a 1000 mg de cálcio ao dia + 400 a 800 UI de vitamina D. Há também, necessidade de intervenção farmacológica sobre o metabolismo ósseo com bisfosfonatos.
4. D) não há indicação para prevenção da osteoporose induzida pela corticoterapia. No entanto, deve-se indicar suplementação para atingir a ingestão total diária de 1200 a 1500 mg de cálcio ao dia + 800 a 1000 UI de vitamina D.
5. E) há indicação para prevenção da osteoporose induzida pela corticoterapia e, de acordo com o Colégio Americano de Reumatologia, há necessidade de suplementação para atingir a ingestão total diária de 500 a 800 mg de cálcio ao dia + 200 a 400 UI de vitamina D. Não há necessidade de intervenção farmacológica sobre o metabolismo ósseo.

Pérola Clínica

OIC: prednisona > 5mg/dia por > 3 meses → cálcio 1200-1500mg + Vit D 800-1000UI + bisfosfonato.

Resumo-Chave

Pacientes em uso crônico de corticoides (prednisona ≥ 5 mg/dia por ≥ 3 meses) têm alto risco de osteoporose e fraturas. A prevenção inclui suplementação de cálcio e vitamina D, além de terapia farmacológica com bisfosfonatos, conforme diretrizes.

Contexto Educacional

A osteoporose induzida por corticosteroides (OIC) é a forma mais comum de osteoporose secundária, afetando pacientes em uso crônico de glicocorticoides. É crucial para residentes compreenderem sua fisiopatologia e manejo, pois a corticoterapia é amplamente utilizada em diversas especialidades. A OIC leva a um aumento significativo do risco de fraturas, especialmente vertebrais, com impacto na morbidade e mortalidade. A fisiopatologia envolve a inibição da formação óssea pelos osteoblastos e o aumento da reabsorção óssea pelos osteoclastos, além de efeitos negativos na absorção intestinal de cálcio e na função gonadal. O diagnóstico e a avaliação de risco devem ser feitos precocemente em pacientes que iniciarão ou já estão em corticoterapia crônica. A densitometria óssea é fundamental, mas a decisão de tratamento não se baseia apenas nela. O tratamento e a prevenção da OIC incluem medidas não farmacológicas como exercícios e cessação do tabagismo, e farmacológicas. A suplementação de cálcio (1200-1500 mg/dia) e vitamina D (800-1000 UI/dia) é a base. Para pacientes com alto risco de fratura ou osteoporose estabelecida, os bisfosfonatos são a primeira linha de tratamento, reduzindo o risco de fraturas vertebrais e não vertebrais. Outras opções incluem teriparatida e denosumabe em casos selecionados.

Perguntas Frequentes

Quais pacientes em uso de corticoide precisam de prevenção para osteoporose?

Pacientes em uso de prednisona (ou equivalente) ≥ 5 mg/dia por ≥ 3 meses têm indicação de prevenção, independentemente da densidade óssea inicial, devido ao alto risco de osteoporose induzida por corticoide.

Qual a suplementação recomendada para prevenir osteoporose induzida por corticoide?

Recomenda-se uma ingestão total diária de 1200-1500 mg de cálcio e 800-1000 UI de vitamina D, combinando dieta e suplementos, para otimizar a saúde óssea e prevenir a osteoporose.

Quando iniciar bisfosfonatos na osteoporose induzida por corticoide?

Bisfosfonatos são indicados para pacientes com alto risco de fratura, incluindo aqueles em uso crônico de corticoides, mesmo sem osteoporose estabelecida, para reduzir o risco de fraturas vertebrais e não vertebrais.

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