Tratamento da Osteoporose Masculina com Fratura Vertebral

AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2026

Enunciado

Sr. Clodoaldo, 65 anos, conseguiu finalmente reduzir a massa gordurosa em 5 kg, com dieta, prática de Pilates e uso de GLP1ar. Vem a consulta relatando que iniciou com dor em coluna lombar há 2 dias, após empurrar armário na limpeza da casa. Você solicita a ressonância magnética de coluna lombossacra e identifica a presença de fratura de L4. Os exames laboratoriais que realizou há 1 mês não sugerem presença de doença secundária e a densitometria óssea que realizou há 6 meses mostrou escore T em coluna lombar (L1 - L4) de –1,5 e de fêmur total de -0,5: Qual proposta abaixo se correlaciona ao melhor tratamento neste momento?

Alternativas

1. A) Iniciar bisfosfonados orais como o alendronato (70 mg/semana) ou risedronato (35 mg/sem) cujos estudos na população masculina mostrou redução do risco de fraturas vertebrais e não vertebrais em até 70%.
2. B) Suplementar com cálcio (1000 a 1200 mg /dia) e colecalciferol 50 mil UI semanal por 8 semanas e depois manter 15.000 UI semanais de maneira contínua com previsão de redução do risco de fraturas vertebrais em 20 a 30%.
3. C) Prescrever o denosumabe (60 mg/semestral) cujos estudos de 3 anos mostraram reduzir as fraturas vertebrais em 70%, com aumento da massa óssea e redução da ocorrência de fraturas atípicas e de osteonecrose de mandíbula.
4. D) Introduzir calcitonina nasal (200 mg/d) que suprime a atividade osteoclástica pela ação direta sobre o receptor da calcitonina nos osteoclastos, reduz a dor, com previsão de redução de risco de fraturas vertebrais e de quadril em até 40%.
5. E) Administrar anualmente o ácido zoledrônico, que embora esteja correlacionado a ocorrência de osteonecrose de mandíbula em pacientes sob tratamento antineoplásico, reduziu o risco de fraturas vertebrais em 70% e mostrou uma redução de 28% na mortalidade.

Pérola Clínica

Fratura por fragilidade = Osteoporose. Ácido zoledrônico ↓ fraturas e ↓ mortalidade.

Resumo-Chave

A presença de fratura vertebral por baixo impacto define osteoporose clínica, independentemente do T-score. O ácido zoledrônico é altamente eficaz na redução de novas fraturas e mortalidade em idosos.

Contexto Educacional

O caso clínico destaca a osteoporose masculina, frequentemente subdiagnosticada e subtratada. A ocorrência de uma fratura vertebral (L4) após um trauma de baixa energia (empurrar um armário) é o marcador definitivo de fragilidade óssea. Em pacientes idosos com fraturas prevalentes, o objetivo terapêutico é a redução rápida e sustentada do risco de novos eventos. O ácido zoledrônico (5 mg IV anual) destaca-se por sua eficácia superior na redução de fraturas vertebrais (cerca de 70%) e não vertebrais. A menção à redução de 28% na mortalidade refere-se a estudos clássicos (como o HORIZON-PFT e HORIZON-RFT), tornando-o uma escolha de excelência para pacientes com alta carga de doença ou dificuldades de adesão a regimes orais semanais.

Perguntas Frequentes

Como diagnosticar osteoporose se o T-score não é inferior a -2,5?

O diagnóstico de osteoporose pode ser feito de três formas: 1) T-score ≤ -2,5 na densitometria óssea; 2) Presença de fratura por fragilidade (baixo impacto) em vértebra ou quadril, independentemente do T-score; 3) T-score entre -1,0 e -2,5 (osteopenia) associado a um alto risco de fratura calculado pelo FRAX. No caso do Sr. Clodoaldo, a fratura de L4 após um esforço leve confirma o diagnóstico clínico de osteoporose.

Quais as vantagens do ácido zoledrônico sobre os bisfosfonatos orais?

O ácido zoledrônico é um bisfosfonato intravenoso de aplicação anual. Suas principais vantagens incluem a garantia de adesão terapêutica (eliminando o erro de tomada comum nos orais), maior potência na inibição da reabsorção óssea e a ausência de efeitos colaterais gastrointestinais (como esofagite). Além disso, é o único bisfosfonato que demonstrou redução significativa na mortalidade total após uma fratura de quadril.

Quais os riscos de osteonecrose de mandíbula com bisfosfonatos?

A osteonecrose de mandíbula (ONM) é um evento adverso raro no tratamento da osteoporose (incidência estimada em 1:10.000 a 1:100.000 pacientes/ano). O risco é significativamente maior em pacientes oncológicos que utilizam doses muito mais altas e frequentes de bisfosfonatos ou denosumabe. Para o tratamento da osteoporose, os benefícios na prevenção de fraturas e redução de mortalidade superam amplamente o risco de ONM.

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