PSU-GO - Processo Seletivo Unificado de Goiás — Prova 2025
Leia o relato do caso clínico e analise as tabelas a seguir. Paciente, sexo feminino, 56 anos de idade, tem diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico com envolvimento cutâneo-articularrenal há 40 anos. Fez uso de pulso de metilprednisolona e ciclofosfarnida. Atualmente em uso de hidroxidoroquina 400 mg/d.e-prednisona 5 mg/dia (faz uso desde o diagnóstico). É tabagista 36 anos/maço, nega exercício físico. Os resultados dos exames complementares são mostrados nas tabelas a seguir. De acordo com o relato do caso e com os dados apresentados nas Tabelas, qual é a recomendação para o caso? ### Tabela 1 – Resultados | Material pesquisado | Resultado | Valor de Referência (VR) | | -------------------------- | --------- | ------------------------ | | Hemoglobina | 12 | 11,5–15,5 g/dL | | Leucócitos | 4.400 | 3.600–11.000/mm³ | | Plaquetas | 150.000 | 150.000–400.000/mm³ | | Creatinina | 1,8 | 0,6–1,1 mg/dL | | Taxa de filtração estimada | 28 | >90 mL/min | | Cálcio | 10,0 | 8,4–10,6 mg/dL | | 25(OH)vitamina D | 20,0 | 20–60 ng/mL | --- ### Tabela 2 – Resultado da Densitometria Óssea | Região | Densidade mineral óssea (g/cm²) | T-score | Z-score | | ------------------- | ------------------------------- | ------- | ------- | | Coluna lombar L1–L4 | 0,844 | -3,0 | -2,0 | | Colo | 0,860 | -1,3 | -1,1 | | Fêmur total | 0,863 | -1,2 | -1,0 |
Osteoporose + ClCr < 30 mL/min → Denosumabe é a escolha (bisfosfonatos são contraindicados).
Em pacientes com taxa de filtração glomerular inferior a 30 mL/min, os bisfosfonatos (alendronato, zoledronato) devem ser evitados pelo risco de toxicidade e acúmulo. O denosumabe não tem excreção renal, sendo seguro nesta população.
O manejo da osteoporose em pacientes com Doença Renal Crônica (DRC) exige cautela na escolha do agente farmacológico. Enquanto o cálcio e a vitamina D são suplementos basais, a terapia antirreabsortiva é necessária quando o risco de fratura é alto (T-score ≤ -2.5 ou uso crônico de corticoides). O denosumabe destaca-se como a principal alternativa para pacientes com TFG < 30 mL/min, pois sua farmacocinética não depende da função renal. No entanto, é crucial monitorar rigorosamente os níveis de cálcio sérico, pois esses pacientes apresentam um risco elevado de hipocalcemia grave após a administração do medicamento.
Os bisfosfonatos, como o alendronato e o ácido zoledrônico, são excretados predominantemente pelos rins. Em pacientes com taxa de filtração glomerular (TFG) abaixo de 30-35 mL/min, há um risco aumentado de acúmulo da droga no tecido ósseo e potencial toxicidade renal aguda (especialmente com o ácido zoledrônico), além de preocupações sobre o turnover ósseo excessivamente baixo (doença óssea adinâmica) em contextos de uremia.
O denosumabe é um anticorpo monoclonal humano que se liga ao RANKL, inibindo a maturação dos osteoclastos. Diferente dos bisfosfonatos, ele não é eliminado por via renal, mas sim pelo sistema reticuloendotelial. Isso o torna uma opção terapêutica segura e eficaz para o tratamento da osteoporose em pacientes com doença renal crônica estágios 4 e 5, onde outras terapias antirreabsortivas são restritas.
O uso crônico de prednisona (mesmo em doses baixas como 5mg/dia) aumenta significativamente o risco de fraturas por fragilidade, independentemente da densidade mineral óssea. Em pacientes lúpicos com DRC, o manejo deve ser agressivo para prevenir perda óssea, priorizando drogas que não agravem a função renal já comprometida.
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