USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2025
Mulher, 60 anos de idade, faz uso de terapia hormonal com estrogênio e progesterona, além do uso de alendronato, colecalciferol e carbonato de cálcio. Qual dos seguintes procedimentos poderá ter seu resultado comprometido nesta paciente?
Uso de bisfosfonatos (alendronato) → Risco de osteonecrose dos maxilares; implantes dentários são contraindicados ou de alto risco.
O uso de bisfosfonatos, como o alendronato, está associado ao risco de osteonecrose dos maxilares (BRONJ). Procedimentos invasivos na cavidade oral, como implantes dentários ou extrações, aumentam significativamente esse risco, comprometendo o resultado e a cicatrização óssea.
A osteonecrose dos maxilares associada a bisfosfonatos (BRONJ) é uma complicação séria e debilitante que afeta pacientes em uso desses medicamentos, frequentemente prescritos para osteoporose ou metástases ósseas. Os bisfosfonatos inibem a reabsorção óssea pelos osteoclastos, o que é benéfico para aumentar a densidade óssea, mas pode comprometer a capacidade de remodelação e reparo ósseo, especialmente em áreas de alto turnover como os maxilares. Procedimentos odontológicos invasivos, como extrações dentárias, cirurgias periodontais e a colocação de implantes dentários, são fatores de risco significativos para o desenvolvimento da BRONJ. A interrupção da terapia com bisfosfonatos (drug holiday) antes de procedimentos invasivos é uma estratégia discutida, mas sua eficácia não é totalmente comprovada e deve ser avaliada caso a caso, considerando o risco de fraturas por fragilidade. A comunicação entre o médico prescritor e o cirurgião-dentista é fundamental para um planejamento adequado. Para residentes, é essencial estar ciente dessa interação medicamentosa e de suas implicações clínicas. A anamnese detalhada sobre o uso de medicamentos, incluindo bisfosfonatos, é um passo crucial antes de qualquer procedimento odontológico invasivo. O manejo da BRONJ é complexo e envolve desde o tratamento conservador com antibióticos e enxaguatórios bucais até desbridamento cirúrgico, com resultados variáveis. A prevenção, através da identificação de pacientes de risco e da minimização de procedimentos invasivos, é a melhor abordagem.
BRONJ é uma condição caracterizada pela exposição óssea na região maxilofacial que persiste por mais de 8 semanas, sem histórico de radioterapia na região e em pacientes que fazem uso de bisfosfonatos. A etiologia exata é multifatorial, envolvendo supressão da remodelação óssea e angiogênese.
Procedimentos que envolvem trauma ósseo ou exposição óssea, como extrações dentárias, cirurgias periodontais, cirurgias pré-protéticas e, principalmente, a colocação de implantes dentários, são os que apresentam maior risco de desencadear a osteonecrose dos maxilares em pacientes em uso de bisfosfonatos.
A conduta deve ser individualizada. Em geral, implantes dentários são considerados de alto risco e, muitas vezes, contraindicados em pacientes com histórico de uso prolongado de bisfosfonatos, especialmente os intravenosos. Se o procedimento for essencial, pode-se considerar a suspensão temporária do bisfosfonato (drug holiday) após avaliação médica, embora a eficácia disso na prevenção da BRONJ ainda seja debatida e não garanta a eliminação do risco.
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