Osteonecrose Avascular da Cabeça Femoral: Diagnóstico e Fatores

UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2022

Enunciado

Homem de 40 anos apresenta dores espontâneas em ambos os quadris há um ano, com piora progressiva. AP: etilismo desde os 15 anos. RNM da bacia, conforme imagem.O diagnóstico mais provável é:

Alternativas

1. A) hematoma encapsulado intraósseo nas cabeças femorais.
2. B) osteocondroma nas cabeças femorais.
3. C) osteonecrose avascular das cabeças femorais.
4. D) osteomielite nas cabeças femorais.

Pérola Clínica

Etilismo + dor quadril bilateral + RNM com alterações na cabeça femoral → Osteonecrose Avascular.

Resumo-Chave

O etilismo crônico é um importante fator de risco para osteonecrose avascular (ONA), especialmente da cabeça femoral. A dor progressiva e bilateral no quadril, associada a esse histórico, e as alterações típicas na ressonância magnética (RNM) da cabeça femoral, são altamente sugestivas de ONA.

Contexto Educacional

A osteonecrose avascular (ONA), também conhecida como necrose asséptica ou isquêmica do osso, é uma condição caracterizada pela morte de células ósseas devido à interrupção do suprimento sanguíneo. A cabeça femoral é o local mais frequentemente afetado, e a condição pode levar ao colapso da superfície articular e osteoartrose secundária. O etilismo crônico é um dos principais fatores de risco para ONA, juntamente com o uso prolongado de corticosteroides. O álcool pode induzir dislipidemia, levando à formação de êmbolos gordurosos que ocluem os pequenos vasos sanguíneos do osso, ou causar toxicidade direta aos osteócitos e células endoteliais. A apresentação clínica típica é dor progressiva no quadril, que piora com a atividade e pode se tornar constante. O diagnóstico precoce é crucial para tentar preservar a articulação. Enquanto as radiografias simples podem ser normais nas fases iniciais, a ressonância magnética (RNM) é o método de imagem de escolha, detectando alterações na medula óssea e na arquitetura óssea antes do colapso. O tratamento varia desde medidas conservadoras nas fases iniciais até cirurgias como descompressão do núcleo, enxerto ósseo vascularizado ou artroplastia total do quadril em estágios avançados.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais fatores de risco para osteonecrose avascular da cabeça femoral?

Os fatores de risco incluem uso crônico de corticosteroides, etilismo, trauma, doenças hematológicas (como anemia falciforme), doenças autoimunes e transplante de órgãos.

Como a osteonecrose avascular se manifesta clinicamente?

A manifestação mais comum é dor no quadril, que pode ser unilateral ou bilateral, progressiva, inicialmente ao esforço e depois em repouso. Pode haver limitação da mobilidade articular.

Qual o papel da ressonância magnética no diagnóstico da osteonecrose avascular?

A RNM é o exame de imagem mais sensível e específico para o diagnóstico precoce da osteonecrose avascular, permitindo identificar alterações na medula óssea antes que sejam visíveis em radiografias simples.

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