SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2023
Paciente, RFO, homem, de 53 anos de idade, sofreu acidente automobilístico há 20 dias, com fratura exposta da tíbia direita, com necessidade de tratamento cirúrgico. Após 10 dias do procedimento, evoluiu com dor local e saída de secreção purulenta no sítio cirúrgico e compareceu em setor de internação com hemograma que evidenciava leucocitose, aumento de marcadores inflamatórios e ressonância magnética com sinais de osteomielite com destruição óssea e envolvimento de tecidos moles adjacentes. Foi feita abordagem cirúrgica local e foi enviado tecido para análise, que evidenciou MSSA no material coletado multissensível. Assinale a alternativa que apresenta o tratamento mais adequado nesse caso hipotético.
Osteomielite pós-traumática por MSSA → Desbridamento cirúrgico + Oxacilina IV por tempo prolongado.
A osteomielite pós-traumática por Staphylococcus aureus multissensível (MSSA) requer uma abordagem combinada de desbridamento cirúrgico agressivo e antibioticoterapia sistêmica. A oxacilina é o antibiótico de escolha para infecções por MSSA, devido à sua eficácia e espectro adequado. O tratamento é prolongado, geralmente por semanas a meses, para erradicar a infecção óssea.
A osteomielite pós-traumática é uma infecção óssea grave que pode surgir após fraturas expostas ou cirurgias ortopédicas, representando um desafio diagnóstico e terapêutico. A epidemiologia mostra que o Staphylococcus aureus é o principal agente etiológico, sendo crucial identificar se é meticilina-sensível (MSSA) ou meticilina-resistente (MRSA) para guiar a antibioticoterapia. A importância clínica reside na potencial cronicidade da infecção, que pode levar a deformidades, perda funcional e, em casos extremos, amputação. A fisiopatologia envolve a inoculação bacteriana direta no osso durante o trauma ou cirurgia, seguida de colonização e formação de biofilme. O diagnóstico é suspeitado clinicamente por dor, edema, eritema e secreção purulenta no sítio cirúrgico, acompanhado de sinais sistêmicos como leucocitose e elevação de marcadores inflamatórios (PCR, VHS). A ressonância magnética é o exame de imagem de escolha para avaliar a extensão da infecção óssea e de tecidos moles. A confirmação diagnóstica e a identificação do agente etiológico são feitas por cultura de fragmentos ósseos obtidos durante o desbridamento cirúrgico. O tratamento da osteomielite por MSSA é multimodal e prolongado. O pilar é o desbridamento cirúrgico radical, que remove todo o tecido necrótico e infectado, incluindo sequestros ósseos e corpos estranhos (como implantes, se necessário). A antibioticoterapia sistêmica é iniciada empiricamente e ajustada após o resultado da cultura e antibiograma. Para MSSA, a oxacilina intravenosa é o antibiótico de primeira escolha, administrada por um período mínimo de 4 a 6 semanas. Em casos de falha terapêutica ou infecção por MRSA, outras opções como vancomicina ou daptomicina seriam consideradas. O prognóstico depende da precocidade do diagnóstico, da adequação do desbridamento e da adesão ao tratamento antibiótico prolongado.
O tratamento da osteomielite baseia-se em dois pilares fundamentais: o desbridamento cirúrgico do tecido ósseo necrótico e infectado, e a antibioticoterapia sistêmica prolongada, que deve ser guiada por cultura e antibiograma para garantir a escolha do agente mais eficaz.
A oxacilina é uma penicilina resistente à penicilinase, eficaz contra cepas de Staphylococcus aureus que não produzem beta-lactamase ou são sensíveis a ela (MSSA). Possui boa penetração óssea e é um agente de primeira linha para infecções graves por MSSA, incluindo osteomielite.
A duração da antibioticoterapia para osteomielite é prolongada, geralmente variando de 4 a 6 semanas, podendo se estender por meses em casos crônicos ou complexos. A decisão final depende da resposta clínica, marcadores inflamatórios e erradicação do agente infeccioso.
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