HOA - Hospital de Olhos de Aparecida de Goiânia (GO) — Prova 2024
Gabriel, um menino de 9 anos, apresenta dor intensa na perna, febre e incapacidade de movimentar o joelho esquerdo por alguns dias. O raio-x mostra uma área de destruição óssea. Qual é o diagnóstico mais provável para Gabriel?
Criança com dor óssea intensa + febre + impotência funcional + destruição óssea no RX → Osteomielite.
A osteomielite em crianças é uma infecção óssea que se manifesta com dor intensa, febre e sinais inflamatórios locais. A destruição óssea no raio-x, embora tardia, é um achado importante que corrobora o diagnóstico, exigindo tratamento antibiótico precoce.
A osteomielite pediátrica é uma infecção óssea que afeta principalmente crianças, sendo mais comum em ossos longos como fêmur e tíbia. Geralmente é causada por disseminação hematogênica de bactérias, com *Staphylococcus aureus* sendo o patógeno mais frequente. É uma condição séria que, se não tratada, pode levar a sequelas como deformidades ósseas e comprometimento do crescimento. A fisiopatologia envolve a chegada de bactérias ao osso através da corrente sanguínea, colonizando a metáfise de ossos longos devido à sua rica vascularização e fluxo sanguíneo lento. O diagnóstico é baseado na clínica (febre, dor óssea, impotência funcional), exames laboratoriais (leucocitose, PCR e VHS elevados) e exames de imagem. O raio-x pode mostrar alterações apenas após 7-10 dias, enquanto a ressonância magnética é o método mais sensível para diagnóstico precoce. O tratamento é primariamente com antibioticoterapia empírica de amplo espectro, ajustada após resultados de culturas, e deve ser prolongado (4-6 semanas). Em casos de abscessos ou falha do tratamento clínico, a intervenção cirúrgica para drenagem e debridamento é indicada. O reconhecimento precoce e o tratamento adequado são cruciais para prevenir complicações crônicas.
Os sintomas incluem dor óssea intensa e localizada, febre, inchaço, calor e vermelhidão sobre a área afetada, além de claudicação ou incapacidade de movimentar o membro.
O raio-x pode mostrar sinais de destruição óssea, periostite ou sequestro ósseo, mas essas alterações podem ser tardias. Exames como ressonância magnética são mais sensíveis para o diagnóstico precoce.
O tratamento consiste em antibioticoterapia prolongada, geralmente intravenosa inicialmente, guiada por cultura. Em alguns casos, pode ser necessária drenagem cirúrgica de abscessos ou debridamento de tecido necrótico.
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