ENARE/ENAMED — Prova 2022
Referente à osteomielite, é correto afirmar que
Osteomielite não hematogênica > comum em adultos jovens com trauma/solução de continuidade.
A osteomielite é uma infecção óssea que pode ser hematogênica ou não hematogênica. A forma não hematogênica, mais comum em adultos jovens após trauma com lesão de pele, exige alta suspeição clínica, pois exames como radiografia e marcadores inflamatórios podem ser normais nas fases iniciais.
A osteomielite é uma infecção do osso e da medula óssea que pode ser aguda ou crônica, e representa um desafio diagnóstico e terapêutico significativo na prática médica. Sua etiologia é variada, sendo classificada principalmente em hematogênica (disseminação via corrente sanguínea) e não hematogênica (contaminação direta por trauma, cirurgia, úlceras de pressão ou infecções de tecidos moles adjacentes). A forma não hematogênica é, de fato, mais comum em adultos jovens, frequentemente associada a traumas abertos ou procedimentos cirúrgicos que resultam em solução de continuidade na pele e exposição óssea. O diagnóstico da osteomielite exige alta suspeição clínica, pois os sinais e sintomas podem ser inespecíficos. Exames complementares como a radiografia simples, embora úteis em fases avançadas, possuem baixa sensibilidade nas primeiras 2-3 semanas da doença, podendo apresentar-se normais. Da mesma forma, marcadores inflamatórios como a velocidade de hemossedimentação (VHS) e a proteína C reativa (PCR) podem não estar significativamente elevados nas fases iniciais, especialmente em infecções de evolução mais lenta ou crônicas, o que pode atrasar o diagnóstico. Métodos de imagem mais sensíveis, como a ressonância magnética, são frequentemente necessários para a detecção precoce. O tratamento da osteomielite é complexo e geralmente envolve antibioticoterapia prolongada, muitas vezes por via intravenosa, e frequentemente intervenção cirúrgica para desbridamento do tecido ósseo infectado e remoção de sequestros. É crucial notar que nem todos os antimicrobianos possuem boa penetração na medula óssea, e a escolha deve ser guiada por culturas e sensibilidade. O uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) não é considerado tratamento de primeira escolha para a infecção em si, mas pode ser utilizado para controle da dor e inflamação associada, sempre com cautela e em conjunto com a terapia antimicrobiana e cirúrgica adequada.
A osteomielite pode ser hematogênica, mais comum em crianças e afetando ossos longos, ou não hematogênica, que geralmente resulta de contaminação direta (trauma, cirurgia, úlceras) e é mais prevalente em adultos, especialmente em membros inferiores.
A radiografia simples tem baixa sensibilidade nas primeiras 2-3 semanas de osteomielite, podendo ser normal. Alterações como periostite, lise óssea e sequestro só se tornam visíveis em fases mais avançadas da doença.
Marcadores como VHS e PCR podem demorar para se elevar nas primeiras semanas de infecção óssea, especialmente em casos de osteomielite crônica ou de baixa virulência. Portanto, valores normais não excluem o diagnóstico, exigindo alta suspeição clínica e outros métodos de imagem.
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