UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2023
Adolescente, portadora de doença falciforme Hb SC, está internada há 5 dias, com dor intensa na perna esquerda, com dificuldade para deambular, com pouca resposta a opióde e febril desde o segundo dia de internação, sem foco evidente ao exame físico. Ultrassonografia mostrou abaulamento periosteal em tíbia. Quais são os agentes etiológicos mais prováveis?
Doença falciforme + dor óssea febril + abaulamento periosteal → Osteomielite. Agentes: S. aureus e Salmonella.
Em pacientes com doença falciforme, a dor óssea é comum devido a crises vaso-oclusivas. No entanto, febre persistente e sinais de infecção local, como abaulamento periosteal, devem levantar a suspeita de osteomielite. Os agentes etiológicos mais comuns são Staphylococcus aureus e Salmonella spp.
A doença falciforme é uma hemoglobinopatia hereditária que predispõe a diversas complicações, sendo as crises vaso-oclusivas e as infecções as mais comuns. A osteomielite é uma infecção óssea grave que, nesse grupo de pacientes, apresenta particularidades etiológicas e diagnósticas, sendo um tema frequente em provas de residência e crucial na prática clínica. A fisiopatologia da osteomielite em doença falciforme envolve a isquemia e necrose óssea causadas pelas crises vaso-oclusivas, criando um ambiente propício para a proliferação bacteriana. Além disso, a disfunção esplênica e a sobrecarga de ferro aumentam a suscetibilidade a infecções. O diagnóstico requer alta suspeição clínica, exames de imagem como ultrassonografia ou ressonância magnética, e cultura de aspirado ósseo. O tratamento da osteomielite é prolongado e envolve antibioticoterapia empírica que cubra Staphylococcus aureus e Salmonella spp., ajustada após resultados de cultura. A diferenciação de uma crise vaso-oclusiva simples é fundamental para evitar atrasos no tratamento e suas graves consequências, como destruição óssea e sepse.
Sinais incluem dor óssea intensa e persistente, febre, sinais inflamatórios locais como abaulamento periosteal e dificuldade de deambulação, com pouca resposta a analgésicos.
Pacientes com doença falciforme têm maior risco de infecções por Salmonella devido à disfunção esplênica e à isquemia intestinal que facilita a translocação bacteriana.
A osteomielite geralmente cursa com febre persistente, leucocitose mais acentuada e sinais inflamatórios localizados, enquanto a crise vaso-oclusiva é primariamente isquêmica e pode não ter febre ou sinais localizados de infecção.
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