UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2024
Homem, 68 anos de idade, apresenta dor na região inguinal direita há 4 anos, sem história de trauma. O quadro teve início insidioso e piora progressiva e, no momento, paciente apresenta limitação para vestir meias e sapatos, além de dor noturna e no repouso. Radiografia da bacia evidencia redução do espaço articular no quadril direito, além de esclerose subcondral e osteófitos marginais. Realiza tratamento fisioterápico e utiliza antinflamatórios e opioides, diariamente, por mais de 6 meses. Qual é o diagnóstico mais provável e a conduta mais adequada?
Dor inguinal crônica + limitação funcional + RX: redução espaço articular, esclerose subcondral, osteófitos + falha tto conservador → Osteoartrite avançada = Artroplastia Total de Quadril.
A osteoartrite do quadril é uma doença degenerativa progressiva, comum em idosos, caracterizada por dor crônica, rigidez e limitação funcional. O diagnóstico é clínico e radiográfico. Quando o tratamento conservador falha em casos avançados, a artroplastia total do quadril é a conduta mais eficaz para alívio da dor e melhora da qualidade de vida.
A osteoartrite (OA) do quadril, também conhecida como coxartrose, é uma doença degenerativa crônica que afeta a cartilagem articular e as estruturas ósseas subjacentes. É uma das causas mais comuns de dor e incapacidade em idosos, com uma epidemiologia crescente devido ao envelhecimento populacional. A dor inguinal, que pode irradiar para a coxa ou joelho, é o sintoma mais característico, frequentemente acompanhada de rigidez matinal e limitação progressiva da amplitude de movimento, dificultando atividades como vestir-se ou calçar sapatos. A fisiopatologia da OA envolve um desequilíbrio entre a degradação e a síntese da cartilagem articular, levando à sua perda progressiva. O diagnóstico é feito com base na história clínica, exame físico (dor à rotação interna e flexão do quadril) e, crucialmente, radiografias simples do quadril. Os achados radiográficos típicos incluem redução do espaço articular, esclerose subcondral, formação de osteófitos marginais e cistos subcondrais. A falha do tratamento conservador, que inclui fisioterapia, analgésicos (AINEs, opioides) e modificação de atividades, por um período de pelo menos 3 a 6 meses, em um paciente com sintomas severos e evidência radiográfica de doença avançada, indica a necessidade de intervenção cirúrgica. A artroplastia total do quadril (ATQ) é o tratamento de escolha para a osteoartrite avançada e refratária. Consiste na substituição da cabeça femoral e do acetábulo por componentes protéticos. A ATQ é um procedimento altamente eficaz para o alívio da dor e a restauração da função, com altas taxas de sucesso e melhora significativa na qualidade de vida dos pacientes. É fundamental que o residente saiba identificar os critérios para indicação cirúrgica, otimizando o momento da intervenção para maximizar os benefícios e minimizar os riscos.
Os sinais radiográficos incluem redução do espaço articular, esclerose subcondral (aumento da densidade óssea abaixo da cartilagem), formação de osteófitos marginais (bicos de papagaio) e, em estágios avançados, cistos subcondrais.
A artroplastia total de quadril é indicada quando a osteoartrite está em estágio avançado, causando dor significativa e limitação funcional que não respondem ao tratamento conservador (fisioterapia, medicamentos, modificação de atividades) por um período prolongado.
Os principais objetivos são o alívio da dor, a melhora da função articular, o aumento da amplitude de movimento e a melhora da qualidade de vida do paciente, permitindo o retorno às atividades diárias com menos desconforto.
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