CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2015
Paciente 60 anos, sexo feminino, vem evoluindo há 2 anos com dor em ambos os joelhos, que está ausente pela manhã e aparece ao longo do dia quanto está fazendo suas atividades. Não tem rigidez matinal, nega sintomas constitucionais ou outros sinais e sintomas. Ao exame físico, apresenta crepitação em ambos os joelhos, sem outras alterações. Com relação a esta paciente, analise as afirmativas abaixo: I. A paciente apresenta uma oligoartralgia simétrica aditiva crônica de ritmo mecânico. II. o diagnóstico mais provável é osteoartrite. III. É necessário a radiografia de joelhos AP e perfil para a Complementação diagnóstica. IV. Uma abordagem terapêutica adequada é: Parecetamol em caso de dor, fisioterapia visando fortalecimento muscular e a manutenção de amplitude e movimento, orientação quanto a manter o peso corporal em uma faixa adequada. Com relação às afirmativas acima, assinale a alternativa correta:
Osteoartrite de joelho = dor mecânica (piora com atividade, melhora com repouso), crepitação, sem rigidez matinal prolongada. Tratamento: analgésicos, fisio, perda de peso.
A paciente apresenta um quadro clássico de osteoartrite de joelho, caracterizado por dor de ritmo mecânico, crepitação e ausência de rigidez matinal prolongada ou sintomas inflamatórios. O diagnóstico é clínico e confirmado por radiografia. O tratamento inicial envolve medidas não farmacológicas como fisioterapia e controle de peso, além de analgésicos como paracetamol para alívio da dor.
A osteoartrite (OA), também conhecida como artrose, é a doença articular mais comum, afetando milhões de pessoas em todo o mundo, especialmente idosos. A osteoartrite de joelho é particularmente prevalente e é uma das principais causas de dor crônica e incapacidade funcional. Caracteriza-se pela degeneração da cartilagem articular, remodelamento ósseo subcondral e inflamação sinovial de baixo grau, levando a dor, rigidez e perda de função. A epidemiologia mostra uma clara relação com a idade, sexo feminino, obesidade e histórico de lesões articulares. A fisiopatologia da OA envolve um desequilíbrio entre a degradação e a síntese da cartilagem, com fatores mecânicos e biológicos contribuindo para a progressão da doença. O diagnóstico é predominantemente clínico, baseado nos sintomas característicos de dor de ritmo mecânico (piora com o uso, melhora com o repouso), ausência de rigidez matinal prolongada e presença de crepitação. A radiografia de joelhos (AP e perfil com carga) é essencial para confirmar o diagnóstico, avaliar a gravidade das alterações estruturais e monitorar a progressão da doença, além de excluir diagnósticos diferenciais. O tratamento da osteoartrite é focado no alívio da dor, melhora da função e retardo da progressão da doença. As medidas terapêuticas incluem abordagens não farmacológicas, como educação do paciente, controle de peso, exercícios físicos (fisioterapia para fortalecimento muscular e manutenção da amplitude de movimento) e uso de órteses. Farmacologicamente, o paracetamol é a primeira escolha para dor leve a moderada, com AINEs (tópicos ou orais) sendo considerados para dor mais intensa, sempre com atenção aos efeitos adversos. Injeções intra-articulares e, em casos avançados, cirurgia (artroplastia) podem ser indicadas. Um manejo multidisciplinar é crucial para otimizar os resultados e a qualidade de vida do paciente.
Os principais sintomas incluem dor no joelho de ritmo mecânico (piora com atividade e melhora com repouso), rigidez matinal de curta duração (<30 minutos), crepitação articular, inchaço ocasional e limitação da amplitude de movimento. A dor geralmente é progressiva e piora ao longo do dia.
A radiografia de joelhos (AP e perfil, com carga) é fundamental para confirmar o diagnóstico de osteoartrite. Ela pode evidenciar estreitamento do espaço articular, osteófitos, esclerose subcondral e cistos subcondrais. Esses achados correlacionam-se com a gravidade da doença e auxiliam na exclusão de outras patologias.
A abordagem inicial é multifacetada e inclui medidas não farmacológicas como educação do paciente, perda de peso (se indicado), fisioterapia para fortalecimento muscular e melhora da amplitude de movimento, e uso de órteses. Para alívio da dor, analgésicos como paracetamol são a primeira linha, podendo-se considerar anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) tópicos ou orais com cautela.
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