SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2015
Eugênia, 56 anos de idade, procura seu Médico de Família por estar sofrendo dores em seus joelhos. Essa dor é mais frequente ao acordar e/ou quando fica algum tempo sentada e que geralmente dura entre 20 e 25 minutos. Ao exame físico, ela mede 162 cm e pesa 80 kg. Os joelhos tem diminuição de mobilidade articular e sem sinais de flogose, mas você observa atrofia do quadríceps femoral. Ela traz um Raio-X realizado que o médico da UPA solicitou. Qual é a melhor opção para o tratamento farmacológico inicial dessa paciente? (VER IMAGEM).
Osteoartrite de joelho (dor mecânica, rigidez matinal <30min, obesidade) → tratamento inicial farmacológico = Acetaminofeno.
A paciente apresenta quadro clínico típico de osteoartrite de joelho (idade, obesidade, dor mecânica, rigidez matinal curta, atrofia de quadríceps, ausência de flogose). O acetaminofeno (paracetamol) é a primeira linha de tratamento farmacológico para a dor na osteoartrite, devido ao seu perfil de segurança e eficácia, especialmente em doses adequadas.
A osteoartrite (OA) é a doença articular mais comum, caracterizada pela degeneração da cartilagem articular e alterações ósseas subcondrais, levando a dor, rigidez e perda de função. A OA de joelho é particularmente prevalente, especialmente em indivíduos de meia-idade e idosos, e está fortemente associada a fatores de risco como obesidade, trauma articular prévio e predisposição genética. O quadro clínico da paciente Eugênia é clássico de osteoartrite: dor mecânica (piora com atividade, melhora com repouso), rigidez matinal de curta duração (<30 minutos), ausência de sinais inflamatórios agudos (flogose), diminuição da mobilidade e atrofia do quadríceps, além da obesidade, que é um fator agravante. O raio-X, embora não descrito, tipicamente mostraria estreitamento do espaço articular, osteófitos e esclerose subcondral. O tratamento da osteoartrite é multifacetado, combinando abordagens não farmacológicas e farmacológicas. As diretrizes atuais recomendam o acetaminofeno (paracetamol) como a primeira linha de tratamento farmacológico para a dor leve a moderada, devido à sua eficácia e perfil de segurança favorável. Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) podem ser usados, mas com cautela e por curtos períodos, devido aos riscos gastrointestinais, cardiovasculares e renais. Outras opções, como corticosteroides orais ou anti-TNF, não são indicadas para o tratamento inicial da OA. A perda de peso e o fortalecimento muscular são pilares do tratamento não farmacológico e devem ser sempre incentivados.
O diagnóstico de osteoartrite de joelho é clínico, baseado em dor no joelho, rigidez matinal com duração inferior a 30 minutos, crepitação à movimentação, dor à palpação, aumento de volume ósseo e ausência de calor local. Exames de imagem (radiografia) podem confirmar alterações estruturais.
O acetaminofeno (paracetamol) é a primeira escolha devido ao seu bom perfil de segurança, especialmente gastrointestinal e cardiovascular, em comparação com os AINEs. Ele é eficaz para a dor leve a moderada da osteoartrite, sendo bem tolerado pela maioria dos pacientes.
As medidas não farmacológicas incluem perda de peso (fundamental para osteoartrite de joelho), exercícios de fortalecimento muscular (especialmente quadríceps), fisioterapia, uso de órteses e educação do paciente sobre a doença e manejo da dor. Essas medidas são a base do tratamento.
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