PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2021
Mulher de 64 anos procura atendimento com queixa de dor em joelhos, que aparece ao realizar longas caminhadas e ao subir escadas. Informa também desconforto em articulações das mãos, especialmente das interfalangeanas proximais e distais, que surge quando realiza atividades domésticas como cozinhar e lavar as louças. Quadro de mais de dois anos de duração. Nega outros sintomas. Histórico de hepatite C tratada no último ano. Os dados relevantes ao exame físico são: IMC 32 kg/m² , presença de nódulos de Heberden e Bouchard em mãos bilateralmente, redução da amplitude de flexão dos joelhos, com crepitações à mobilização de ambos. Paciente traz exames realizados na atenção primária: hemoglobina 13,6 g/dl, global de leucócitos 6.700/μL, plaquetas 170.000/μL, proteína C reativa 5 mg/dl (VR < Smg/dl), VHS 1 O mm (VR < 20mm), fator reumatoide 38 UI/mi (VR < 14 UI/mi). Qual o diagnóstico mais plausível para o quadro, dentre as alternativas colocadas abaixo:
Dor mecânica + Nódulos de Heberden/Bouchard + VHS normal → Osteoartrite.
A osteoartrite é caracterizada por dor mecânica, rigidez matinal fugaz e presença de nódulos ósseos, diferenciando-se da artrite reumatoide pela ausência de marcadores inflamatórios elevados.
A osteoartrite (OA) é a artropatia mais comum na população idosa, sendo a obesidade (IMC > 30) um fator de risco mecânico e metabólico crucial. O diagnóstico é eminentemente clínico, baseado na localização da dor, padrão de piora com esforço e achados físicos como crepitação e nódulos ósseos. A preservação de exames laboratoriais inflamatórios (VHS e PCR normais) é um forte indício contra etiologias autoimunes sistêmicas. O tratamento foca no controle ponderal, fisioterapia e analgesia escalonada para manutenção da funcionalidade.
Os nódulos de Heberden localizam-se nas articulações interfalangeanas distais (IFD), enquanto os nódulos de Bouchard localizam-se nas interfalangeanas proximais (IFP). Ambos representam osteófitos característicos da osteoartrite nodal, refletindo a proliferação óssea em resposta à degeneração da cartilagem articular. Na prática clínica, sua presença ajuda a diferenciar a osteoartrite da artrite reumatoide, que tipicamente poupa as IFDs e não causa formação óssea nodular.
O fator reumatoide (FR) não é específico para artrite reumatoide. Ele pode estar presente em baixos títulos em até 15% da população idosa saudável e em pacientes com infecções crônicas, como a Hepatite C. Portanto, um FR levemente elevado na ausência de sinovite inflamatória e com marcadores de fase aguda (VHS/PCR) normais deve ser interpretado como um achado inespecífico e não invalida o diagnóstico clínico de osteoartrite.
A dor mecânica, típica da osteoartrite, piora com o uso da articulação (movimento) e melhora com o repouso, apresentando rigidez matinal curta (menos de 30 minutos). Já a dor inflamatória, comum na artrite reumatoide, melhora com o movimento, piora com o repouso e apresenta rigidez matinal prolongada (mais de 1 hora). O caso clínico descreve dor ao caminhar e realizar tarefas domésticas, reforçando o padrão mecânico degenerativo.
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