HPP - Hospital Infantil Pequeno Príncipe (PR) — Prova 2020
Uma paciente de 72 anos queixa-se em consulta ambulatorial de dor nas mãos de início há 2 anos, com rigidez matinal de aproximadamente 20 minutos. Refere que a dor é predominantemente em dedos, nega dor em punhos e que piora quando trabalha muito. Abaixo está uma foto do exame físico da paciente. Qual o provável diagnóstico da paciente?
Dor em mãos idoso, rigidez matinal < 30 min, dor mecânica, sem punhos/simetria = Osteoartrite.
A osteoartrite é a causa mais comum de dor articular em idosos. As características clássicas incluem dor mecânica (piora com atividade, melhora com repouso), rigidez matinal de curta duração (<30 minutos) e acometimento preferencial das articulações interfalangeanas distais e proximais, com formação de nódulos (Heberden e Bouchard).
A osteoartrite, também conhecida como artrose, é a doença articular mais comum, especialmente em idosos. Caracteriza-se pela degeneração da cartilagem articular e alterações ósseas subcondrais, levando à dor, rigidez e perda de função. Nas mãos, é uma condição frequente, com impacto significativo na qualidade de vida dos pacientes. A idade avançada, o sexo feminino e fatores genéticos são importantes fatores de risco para o desenvolvimento da osteoartrite. O quadro clínico da osteoartrite das mãos tipicamente inclui dor de caráter mecânico, ou seja, que piora com o uso e melhora com o repouso. A rigidez matinal é comum, mas de curta duração (geralmente menos de 30 minutos). O acometimento preferencial ocorre nas articulações interfalangeanas distais (formando os Nódulos de Heberden) e interfalangeanas proximais (Nódulos de Bouchard), além da articulação carpometacarpiana do polegar (rizartrose). A ausência de dor em punhos e a falta de simetria marcante ajudam a diferenciá-la de outras artropatias inflamatórias. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na história e exame físico, e pode ser complementado por radiografias que mostram estreitamento do espaço articular, osteófitos e esclerose subcondral. O tratamento visa o alívio da dor, a manutenção da função e a educação do paciente, incluindo medidas não farmacológicas (exercícios, órteses) e farmacológicas (analgésicos, AINEs tópicos ou orais). Residentes devem ser capazes de reconhecer os sinais clássicos da osteoartrite para um diagnóstico e manejo adequados.
Na osteoartrite, a rigidez matinal é de curta duração, geralmente menos de 30 minutos, e melhora com o movimento, diferentemente da artrite inflamatória, que apresenta rigidez mais prolongada.
A osteoartrite das mãos afeta predominantemente as articulações interfalangeanas distais (Nódulos de Heberden), interfalangeanas proximais (Nódulos de Bouchard) e a base do polegar (rizartrose).
A osteoartrite tem dor mecânica, rigidez matinal curta e afeta interfalangeanas. A artrite reumatoide tem dor inflamatória, rigidez matinal prolongada (>30 min), acometimento simétrico de metacarpofalangeanas e punhos, e pode ter deformidades em "pescoço de cisne" ou "botoeira".
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