HOC - Hospital de Olhos de Conquista (BA) — Prova 2015
A ossificação da ferida operatória:
Ossificação heterotópica em cicatrizes cirúrgicas é complicação conhecida; mais comum em toracotomias que laparotomias.
A ossificação heterotópica em feridas operatórias é uma complicação rara, mas bem documentada, que envolve a formação de osso em tecidos moles onde normalmente não deveria existir. Embora possa ocorrer em diversas localizações, é mais frequentemente associada a traumas e cirurgias ortopédicas ou neurológicas, sendo também descrita em cicatrizes de toracotomias (especialmente esternotomias), com menor incidência em laparotomias.
A ossificação heterotópica (OH) em feridas operatórias, também conhecida como miosite ossificante traumática ou pós-cirúrgica, é uma complicação incomum, mas clinicamente relevante, caracterizada pela formação de osso maduro em tecidos moles não ósseos. Embora seja mais frequentemente associada a grandes traumas, queimaduras extensas e cirurgias ortopédicas ou neurológicas, sua ocorrência em cicatrizes de cirurgias gerais é um fenômeno conhecido e estudado. A fisiopatologia envolve a metaplasia de células mesenquimais indiferenciadas em osteoblastos, estimulada por fatores inflamatórios e de crescimento liberados em resposta ao trauma cirúrgico. Clinicamente, a OH em cicatrizes pode manifestar-se como uma massa endurecida e dolorosa na ferida, que pode ser palpável e, em alguns casos, visível radiograficamente. A dor e a limitação de movimento são as principais queixas. Em relação à localização, a literatura sugere que a OH é mais prevalente em cicatrizes de toracotomias, particularmente após esternotomias para cirurgias cardíacas, devido à manipulação do esterno e tecidos adjacentes. Em contraste, a ocorrência em cicatrizes de laparotomias é menos comum, embora não inexistente. O diagnóstico é feito pela história clínica, exame físico e confirmado por exames de imagem como radiografias simples, tomografia computadorizada ou ressonância magnética. O tratamento pode variar desde manejo conservador com anti-inflamatórios não esteroides e fisioterapia até a excisão cirúrgica em casos sintomáticos ou que causem limitação funcional significativa. Para residentes, é crucial estar ciente dessa complicação rara, mas possível, para um diagnóstico e manejo adequados, especialmente em pacientes com fatores de risco ou após cirurgias de alto risco.
A ossificação heterotópica em feridas operatórias é a formação de tecido ósseo maduro em locais onde normalmente não existe osso, como músculos, tendões ou tecido subcutâneo da cicatriz cirúrgica. É uma complicação rara, mas conhecida, que pode causar dor e limitação funcional.
A ossificação heterotópica é mais comumente observada em cicatrizes de toracotomias, especialmente após esternotomias para cirurgias cardíacas. Embora possa ocorrer em laparotomias, sua incidência é consideravelmente menor nesses locais em comparação com a região torácica.
Fatores como trauma tecidual extenso, manipulação óssea durante a cirurgia, infecção, hematoma, imobilização prolongada, e condições sistêmicas como lesões neurológicas (traumatismo cranioencefálico, lesão medular) podem predispor à ossificação heterotópica.
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