HEVV - Hospital Evangélico de Vila Velha (ES) — Prova 2023
A causa mais provável de orquite isquêmica após o reparo de uma hérnia inguinal é
Excisão completa de saco herniário escrotal grande → maior risco de orquite isquêmica pós-reparo de hérnia inguinal.
A orquite isquêmica é uma complicação rara, mas grave, do reparo de hérnia inguinal. A excisão completa de um grande saco herniário escrotal pode lesar os vasos do cordão espermático, comprometendo o suprimento sanguíneo testicular e levando à isquemia.
A orquite isquêmica é uma complicação rara, mas potencialmente devastadora, do reparo de hérnias inguinais, com uma incidência que varia de 0,5% a 2%. É crucial para o cirurgião compreender os mecanismos subjacentes para minimizar o risco de atrofia testicular, uma sequela comum. A condição ocorre devido ao comprometimento do suprimento sanguíneo testicular, seja por lesão arterial direta, mas mais comumente por lesão venosa, levando à congestão e subsequente isquemia. A fisiopatologia mais comum envolve a lesão das veias do cordão espermático, especialmente durante a dissecção e excisão de grandes sacos herniários escrotais. A ligadura inadvertida ou o trauma excessivo a essas veias impedem a drenagem venosa adequada, resultando em edema, congestão e aumento da pressão intratesticular, que por sua vez compromete o fluxo arterial. O diagnóstico é clínico, com dor e inchaço testicular pós-operatório, e pode ser confirmado por ultrassonografia Doppler. O tratamento é principalmente de suporte, com analgésicos e anti-inflamatórios. A prevenção é a chave, e inclui técnicas cirúrgicas meticulosas, como a não excisão completa de sacos herniários grandes e a preservação cuidadosa das estruturas do cordão espermático. A identificação de hérnias escrotais grandes e a atenção redobrada durante a dissecção são essenciais para um bom prognóstico e para evitar a atrofia testicular.
Os principais fatores de risco incluem hérnias inguinais escrotais grandes, reparos complexos, e a excisão completa do saco herniário, que pode comprometer a vascularização do cordão espermático.
A excisão completa de um saco herniário grande pode danificar as veias do cordão espermático, levando à congestão venosa, edema e, consequentemente, isquemia testicular por comprometimento do fluxo arterial.
Os sinais incluem dor testicular intensa, inchaço, eritema e sensibilidade escrotal, geralmente surgindo nas primeiras 24-48 horas após a cirurgia. A atrofia testicular pode ser uma sequela tardia.
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