Orquite Isquêmica Pós-Hernioplastia: Causas e Manejo

UNESC - Centro Universitário do Espírito Santo — Prova 2025

Enunciado

A interrupção do suprimento vascular ao testículo pode causar dor, febre e um testículo aumentado e firme, associado à orquite isquêmica. Qual é a principal causa de orquite isquêmica, após reparo de hérnia inguinal?

Alternativas

1. A) Lesão na artéria testicular.
2. B) Danos ao plexo venoso espermático.
3. C) Torsão testicular.
4. D) Hemorragia retroperitoneal.
5. E) Infecção pós-operatória.

Pérola Clínica

Orquite isquêmica pós-hérnia → Trombose do plexo venoso pampiniforme (não arterial).

Resumo-Chave

A orquite isquêmica após hernioplastia inguinal resulta primariamente da congestão venosa e trombose do plexo pampiniforme, e não de lesão da artéria testicular.

Contexto Educacional

A orquite isquêmica é uma complicação temida da hernioplastia inguinal, ocorrendo em cerca de 0,5% a 1% dos casos primários e com taxas maiores em reopereções. A prevenção baseia-se na técnica cirúrgica meticulosa: evitar a dissecção desnecessária do cordão espermático, não abrir o saco herniário além do necessário e garantir que o anel inguinal interno não seja fechado de forma excessivamente apertada, o que comprometeria o retorno venoso.

Perguntas Frequentes

Qual a fisiopatologia da orquite isquêmica?

A orquite isquêmica é causada pela trombose do plexo venoso pampiniforme (veias espermáticas) após manipulação excessiva do cordão espermático ou dissecção agressiva de um grande saco herniário distal. A obstrução do retorno venoso leva a edema testicular massivo, aumento da pressão intratesticular e, eventualmente, isquemia secundária. Diferente da torção testicular, o fluxo arterial pode estar presente inicialmente, mas a estase venosa impede a perfusão tecidual efetiva.

Por que a lesão da artéria testicular raramente causa atrofia isolada?

O testículo recebe suprimento arterial triplo: a artéria testicular (ramo da aorta), a artéria do ducto deferente (ramo da ilíaca interna) e a artéria cremastérica (ramo da epigástrica inferior). Devido a essas ricas anastomoses, a ligadura acidental da artéria testicular isolada geralmente não causa necrose ou orquite aguda, embora possa levar a uma atrofia testicular gradual a longo prazo.

Quais são os sinais clínicos da orquite isquêmica?

Clinicamente, o paciente apresenta dor testicular intensa, edema e endurecimento do testículo, que se torna 'firme como uma rocha' ao toque. Pode haver febre baixa e hiperemia escrotal. Esses sintomas geralmente surgem entre 24 a 72 horas após o reparo da hérnia inguinal. O diagnóstico é clínico, mas o Doppler pode ser usado para avaliar o fluxo e descartar outras complicações.

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